Artificial Sweeteners Linked to Higher CV Event Risk

Le preoccupazioni per la salute relative al consumo di dolcificanti artificiali possono essere rafforzate dalla pubblicazione di un nuovo studio che collega la loro assunzione a un aumento del rischio di malattie cardiache e ictus.

Nel più recente studio prospettico su larga scala negli adulti francesi, l'assunzione totale di dolcificanti artificiali da tutte le fonti è stata associata a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari e malattie cerebrovascolari.

Lo studio è stato pubblicato online in Bmj Il 7 settembre.

L'attuale studio differisce da quello svolto in precedenza in quanto include l'assunzione di dolcificanti artificiali da cibi e bevande, mentre studi precedenti si sono concentrati principalmente sul contenuto di dolcificanti artificiali delle sole bevande.

"Qui abbiamo quantificato per la prima volta l'esposizione globale ai dolcificanti artificiali. Non si tratta solo di bevande, ma includono l'uso di edulcoranti da tavola e altri alimenti che includono dolcificanti artificiali come yogurt e dolci. Questa è la prima volta che queste informazioni vengono mostrate associato al rischio di malattie cardiache", come ha affermato l'autrice senior Mathilde Topher, MD, Università della Sorbona Paris Nord, Francia, theheart.org | Cuore Medscape.

Più della metà del dolcificante artificiale nello studio proveniva da bevande, mentre il resto proveniva da dolcificanti e cibi da tavola.

"Abbiamo incluso gravi endpoint cardiovascolari clinici come infarto o ictus e i nostri risultati suggeriscono che la quantità di dolcificante artificiale in una lattina di soda può aumentare il rischio di tali eventi", ha osservato Toffer.

"Questa è un'associazione significativa e statisticamente significativa che mostra robustezza in tutti i modelli dopo aver aggiustato per molti altri potenziali fattori di confusione", ha affermato.

"Ora ci sono prove crescenti che collegano i dolcificanti artificiali all'aumento di peso e alle malattie cardiache", ha concluso. "Il mio consiglio è che tutti dobbiamo cercare di limitare l'assunzione di zucchero, ma non dovremmo considerare i dolcificanti artificiali come alternative sicure. Invece, dobbiamo cercare di ridurre il nostro bisogno di gusti zuccherini nella nostra dieta".

Ma un altro ricercatore di spicco nel campo sollecita cautela nell'interpretazione di questi risultati.

John Sievenpiper, MD, Departments of Nutritional Sciences and Medicine, University of Toronto, Canada, ha commentato theheart.org | Cuore di Medscape: “Questo documento mostra la stessa relazione osservata da molti altri grandi gruppi potenziali che modellano l'assunzione di dolcificanti artificiali come base di riferimento o come esposizione predominante.

"È noto che queste osservazioni sono ad alto rischio di confusione residua da agglomerato comportamentale e causalità inversa in cui l'esposizione al rischio di malattie cardiovascolari porta le persone a consumare dolcificanti artificiali come strategia per mitigare questo rischio piuttosto che viceversa".

Rischio aumentato del 9%

L'attuale studio ha incluso 103.388 adulti francesi del gruppo NutriNet-Sante, di cui il 37,1% ha riferito di consumare dolcificanti artificiali. I dolcificanti valutati erano principalmente aspartame (58% dell'assunzione di dolcificante), acesulfame potassico (29%) e sucralosio (10%), con l'altro 3% costituito da vari altri dolcificanti tra cui ciclamato e saccarina.

I risultati hanno mostrato che in una media di 9 anni di follow-up, l'assunzione di dolcificanti artificiali era associata a un aumento del 9% del rischio di malattie cardiovascolari o cerebrovascolari, inclusi infarto del miocardio, sindrome coronarica acuta o angioplastica o angina pectoris, ictus, o attacco ischemico transitorio, con rischio. rapporto 1,09 (IC 95%, da 1,01 a 1,18; S = .03).

L'assunzione media di dolcificanti artificiali tra coloro che hanno riferito di consumarli era di 42,46 mg al giorno, che è più o meno equivalente a un singolo pacchetto di dolcificante da tavola o 100 ml di bibita dietetica.

"Non abbiamo prove sufficienti per quantificare una quantità di dolcificante artificiale dannoso, ma abbiamo mostrato un'associazione con un effetto dose, con un aumentato rischio di malattie cardiovascolari con un aumento del consumo", ha affermato Provider.

"Il consumo più alto in questo studio è stato una media di 77 mg al giorno di dolcificante artificiale, che è di circa 200 ml di soda, appena sotto una normale lattina di soda", ha aggiunto.

L'incidenza assoluta di eventi cardiovascolari o cerebrovascolari nei principali consumatori è stata di 346 per 100.000 anno-persona contro 314 per 100.000 anno-persona nei non consumatori.

Ulteriori analisi hanno suggerito che l'assunzione di aspartame era specificamente associata a un aumento del rischio di malattie cerebrovascolari, mentre l'acesulfame potassico e il sucralosio erano associati a un aumentato rischio di malattia coronarica.

Capacità di studio

Il fornitore ha riconosciuto che gli studi nutrizionali, che generalmente si basano su individui che riferiscono di mangiare e bere da soli, sono sempre difficili da interpretare. Ma, ha detto, questo studio ha utilizzato un metodo più affidabile di valutazione della dieta, con registrazioni dietetiche ripetute 24 ore su 24, convalidate da interviste con un dietista qualificato e contro i biomarcatori del sangue e delle urine.

Sebbene non si possa escludere completamente il confondimento, ha osservato, i modelli sono stati adattati per un'ampia gamma di potenziali fattori confondenti sociali, demografici, antropometrici, dietetici e di stile di vita.

Toffer ha anche osservato che i casi di malattie cardiovascolari sono stati esclusi nei primi due anni di follow-up per ridurre il pregiudizio da parte di individui che potrebbero essere passati ai dolcificanti artificiali a causa di un problema cardiovascolare.

"Sebbene questo studio abbia molti punti di forza, da solo non può stabilire una relazione causale tra un dolcificante artificiale e un aumentato rischio di malattie cardiovascolari", ha aggiunto. "Abbiamo bisogno che le agenzie sanitarie esaminino tutta la letteratura in questo settore. Questa è l'ennesima prova importante".

Il fornitore afferma che, sebbene gli studi osservazionali abbiano i loro problemi, costituiranno la base delle prove per gli effetti dei dolcificanti artificiali sulla salute.

"Gli studi randomizzati in quest'area possono guardare solo a risultati a breve termine come l'aumento di peso o i cambiamenti dei biomarcatori. Pertanto, dovremo utilizzare studi osservazionali insieme alla ricerca empirica per costruire prove. Questo è ciò che è successo con il fumo di sigaretta e il cancro ai polmoni "Questa associazione non è stata dimostrata da studi randomizzati, ma dall'accumulo di dati osservazionali e sperimentali".

Diversi dolcificanti artificiali potrebbero essere migliori?

Commenta lo studio per theheart.org | Cuore MedscapeKim Williams, Sr., MD, presso l'Università di Louisville, Kentucky, ha osservato che questo studio ha coinvolto dolcificanti artificiali che aumentano l'insulina o diminuiscono la sensibilità all'insulina e che l'aumento dell'insulina aumenta l'obesità, la resistenza all'insulina, l'ipertensione e l'aterosclerosi.

"Ci sono alcuni dolcificanti artificiali più sicuri, che non aumentano l'insulina molto o per niente, come l'eritritolo, la radice di yacon/sciroppo di yacon e la radice di stevia, ma non sono stati inclusi nell'analisi", ha aggiunto Williams.

Commenta anche theheart.org | Cuore MedscapeSevenpiper ha spiegato che la maggior parte degli studi sui dolcificanti artificiali esamina il loro consumo in isolamento senza guardare come si confrontano con la quantità di zuccheri che dovrebbero sostituire.

"Il confronto è importante in quanto nessun alimento viene consumato nel vuoto", ha affermato.

Per affrontare questo problema, Sievenpiper e colleghi hanno recentemente pubblicato una revisione sistematica e una meta-analisi delle prove di uno studio di coorte prospettico che mostrano se l'esposizione a bevande zuccherate artificialmente, progettate come alternativa alle bevande zuccherate, è associata a una malattia coronarica inferiore. , mortalità cardiovascolare e mortalità per tutte le cause.

D'altra parte, se l'esposizione a bevande zuccherate artificialmente è stata confrontata con l'acqua, non c'era differenza in questi risultati.

Sievenpiper osserva che "queste osservazioni sono biologicamente plausibili, solide e riproducibili e sono coerenti con le prove dell'effetto dei dolcificanti artificiali sui fattori di rischio intermedi negli studi randomizzati".

Il suo gruppo ha anche pubblicato di recente una revisione di studi randomizzati che mostrano che rispetto alle bevande zuccherate, l'assunzione di bevande zuccherate artificialmente era associata a piccoli miglioramenti del peso corporeo e dei fattori di rischio metabolico del cuore senza evidenza di danno.

"Penso che il contesto fornito da questi studi sia importante e, nel loro insieme, il corpo delle prove suggerisce che i dolcificanti artificiali sono potenzialmente uno strumento utile nelle strategie di riduzione dello zucchero", conclude Sevinpiper.

L'attuale studio è stato finanziato dal Consiglio europeo della ricerca (ERC) nell'ambito del Programma di ricerca e innovazione dell'Unione europea, dall'Istituto nazionale francese per il cancro, dal Ministero della salute francese, dall'IdEx Université de Paris Cité e dal Premio per la ricerca della Fondazione Bettencourt-Schueller 2021 Gli autori non hanno rivelato alcun rapporto finanziario correlato.

BMJ 2022. 2022; 378: e071204. testo intero

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