In AF, LAA closure may be best suited for patients at low stroke risk, high bleeding risk

16 agosto 2022

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In un'analisi decisionale che ha confrontato l'embolia dell'appendice atriale sinistra e un anticoagulante orale nella fibrillazione atriale, l'embolia dell'appendice atriale sinistra è stata preferita quando i pazienti avevano un basso rischio di ictus e un alto rischio di sanguinamento.

Derek S Chiu, MD, MSc, Un elettrofisiologo cardiaco presso il Lipin Cardiovascular Institute dell'Università di Calgary, Alberta, Canada, e colleghi hanno eseguito un'analisi decisionale utilizzando un modello di Markov per determinare la strategia ottimale di prevenzione dell'ictus per un paziente in base al rischio di ictus e sanguinamento.

Smartphone per fibrillazione atriale
Fonte: Adobe Stock

"L'ostruzione dell'appendice atriale sinistra (LAAO) è una potenziale alternativa agli anticoagulanti orali in pazienti selezionati con fibrillazione atriale", scrivono Chiu e colleghi. "Rispetto agli anticoagulanti, LAAO riduce i maggiori rischi di sanguinamento, ma c'è incertezza sul rischio di ictus rispetto agli anticoagulanti".

L'end point primario era il beneficio clinico misurato in anni di vita aggiustati per la qualità.

In un'analisi del caso di base, i ricercatori hanno scritto che la strategia ottimale era influenzata dal rischio di base di ictus e sanguinamento.

"I rischi combinati hanno favorito LAAO per un rischio di sanguinamento più elevato, ma questo beneficio è diventato meno certo a un rischio di ictus più elevato", hanno scritto. Ad esempio, in un punteggio HAS-BLED di 5, LAAO è stato preferito in oltre l'80% delle simulazioni CHA.2ds2-VASc punteggi tra 2 e 5.

Nei pazienti a basso rischio di sanguinamento, con punteggi HAS-BLED di 0 o 1, la probabilità che i QALY LAAO producessero più QALY degli anticoagulanti orali in almeno l'80% dei modelli di simulazione era limitata solo ai pazienti a basso rischio di ictus, con CHA2ds2Un punteggio VASc di 2 o inferiore, secondo i ricercatori.

Chiu e colleghi scrivono che gli anticoagulanti orali diretti sono associati a meno sanguinamenti rispetto al warfarin.

Nelle analisi di sensibilità, i risultati non sono cambiati quando è stato utilizzato il punteggio ORBIT al posto del punteggio HAS-BLED, né sono cambiati quando sono state utilizzate diverse fonti di dati di efficacia clinica per LAAO.

"Il beneficio clinico relativo di LAAO e anticoagulanti orali nei pazienti con fibrillazione atriale dipende dai rischi di base dei pazienti per ictus e sanguinamento", scrivono Chiu e colleghi. "La strategia LAAO è stata preferita in quelli con il più alto rischio di sanguinamento. Tuttavia, il beneficio è diventato meno certo poiché il rischio di ictus è aumentato e il rischio di sanguinamento è diminuito. Questa caratterizzazione del beneficio del LAAO ha il potenziale per migliorare la decisione articolare- fare quando si selezionano i pazienti per un LAAO.

In un editoriale correlato, Bharat K. Kantharia, MD, "Il lavoro innovativo e perspicace di Chen e dei suoi colleghi ha notevoli meriti scientifici", ha scritto il Professore di Medicina Clinica presso la Icahn School of Medicine del Monte Sinai e presidente della Cardiovascular & Rhythmic Consultation a New York. Tuttavia, i medici hanno bisogno di ulteriori ricerche che si prendono cura dei pazienti con fibrillazione atriale per guidare le decisioni di fronte al dilemma dell'anticoagulazione rispetto a un LAAO.

Riferimento:

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