Severe acute hepatitis of unknown cause in children

Le agenzie di salute pubblica di tutto il mondo hanno sollevato preoccupazioni sui casi di epatite idiopatica acuta grave nei bambini

All'8 luglio 2022, 1010 casi probabili sono stati segnalati all'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), 1 di cui 21 in Canada.2 Resta incerto se ciò rappresenti un aumento rispetto al basale. Anche il motivo non è chiaro. Tuttavia, può essere causato da un'infezione da SARS-CoV-2 o da un'infezione da adenovirus

La presentazione varia da sintomi lievi a grave insufficienza epatica

I bambini possono presentare segni o sintomi specifici (p. es., ittero, ittero solido, urine scure, feci pallide, encefalopatia epatica), aspecifici (p. es., nausea, vomito, perdita di appetito) o sistemici (p. es., dolore muscolare, letargia, febbre).4

L'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce un caso probabile come un bambino (16 anni di età) con epatite acuta con un livello di aspartato aminotransferasi (AST) o alanina aminotransferasi (ALT) superiore a 500 UI/L, ad eccezione dei casi causati da epatite A–E o Altre spiegazioni

Le indagini di prima linea comprendono l'emocromo completo, i marker di danno epatocitario (AST, ALT, fosfatasi alcalina, γ-glutamiltransferasi) e la funzionalità epatica (bilirubina coniugata, albumina, rapporto internazionale normalizzato). [INR]). È necessario testare eventuali casi di SARS-CoV-2 (reazione a catena della polimerasi e test degli anticorpi) e di infezione da adenovirus.

I bambini con ALT superiore a 500 UI/L o INR 1,5 o superiore richiedono il rinvio

L'input dovrebbe essere ottenuto da un gastroenterologo pediatrico per dare priorità alle indagini, fornire una guida proattiva e discutere la gestione (compreso l'uso di vitamina K e paracetamolo). I medici devono consultare immediatamente un programma pediatrico di trapianto di fegato per bambini con sospetta encefalopatia o con un INR superiore a 2,0 non corretto con una singola dose di vitamina K per via endovenosa (0,3 mg/kg, dose massima giornaliera di 10 mg).

La maggior parte dei bambini guarisce completamente con le cure di supporto, sebbene sia stato segnalato un trapianto di fegato

Negli Stati Uniti, le visite al pronto soccorso associate a epatite, ricoveri ospedalieri e trapianti non sono aumentate rispetto ai livelli di pandemia pre-COVID-19.

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