Higher Cardiac COVID Risks in Pregnancy Require Team Care

La gestione delle complicazioni cardiache di COVID-19 durante la gravidanza richiede un "team del cuore di gravidanza" per migliorare la cura del paziente, scrive il Comitato cardiovascolare dell'American College of Cardiology (ACC) in un nuovo rapporto.

Questo team multidisciplinare può includere operatori sanitari che si sentono a proprio agio con gravidanze ad alto rischio, anestesia ostetrica, cardiologia, terapia intensiva e cure neonatali, a seconda della natura delle complicanze, dello stadio della gravidanza e della gravità della malattia, suggerisce Joanne E. dell'Università dell'Illinois e di Chicago e colleghi.

Il gruppo riassume ciò che è noto sulle complicanze cardiovascolari di COVID-19 associate alla gravidanza in una "recente" recensione pubblicata online il 10 agosto. JACC: predecessore.

la sfida Collezione

Hanno notato che le donne in gravidanza possono essere più suscettibili alle gravi infezioni da COVID-19 e richiedono un'unità di terapia intensiva, ventilazione meccanica e ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO).

Le donne in gravidanza hanno anche un rischio maggiore di sviluppare complicazioni cardiache di COVID-19, tra cui danno miocardico, aritmie e insufficienza cardiaca, rispetto alle donne non gravide in età fertile.

I fattori associati ad un aumentato rischio di complicanze cardiache durante la gravidanza comprendono l'età materna oltre i 35 anni, un indice di massa corporea elevato, comorbidità preesistenti, come ipertensione cronica, diabete, malattie cardiovascolari, preeclampsia, minoranze razziali/etniche e condizioni di non gravidanza sono immuni.

In termini di considerazioni sulla gestione, Briller e colleghi affermano che è importante distinguere le complicanze uniche della gravidanza, come la preeclampsia, la cardiomiopatia prenatale e la SCAD, da altre complicanze cardiache associate a COVID-19.

Tuttavia, i dati attuali sulle complicanze cardiache associate a COVID-19 non includono le complicazioni della gravidanza che possono imitare quelle di COVID-19.

Una sfida, dicono, è che alcuni dei cambiamenti progestazionali della gravidanza, come l'attivazione del complemento, il rilascio di citochine pro-infiammatorie, le risposte antigene-anticorpo anormali, i fenomeni trombotici e le irregolarità vascolari endoteliali, assomigliano a forme immuno-mediate gravi. di COVID-19 è ritenuto responsabile dell'infezione del muscolo cardiaco.

Si dovrebbe presumere che le donne in gravidanza con una grave infezione da COVID-19 o quelle con molteplici fattori di rischio - come diabete, ipertensione, vecchiaia, fumo, obesità e precedenti malattie cardiovascolari - abbiano maggiori probabilità di avere un danno miocardico.

Sebbene attualmente non ci siano raccomandazioni standard su quando controllare i biomarcatori cardiaci, il gruppo di scrittura suggerisce di considerarlo nelle donne in gravidanza con COVID moderato o grave.

Si ritiene che il disagio toracico dovuto al cuore, sia acuto che persistente, giustifichi una valutazione utilizzando i segni vitali. Dicono che livelli superiori al 20% sopra la linea di base richiedono un'ulteriore valutazione.

In caso di fastidio al torace con biomarcatori anormali, la diagnosi differenziale si pone con ischemia da domanda, miocardite, cardiomiopatia da stress e sindromi coronariche acute.

In generale, il gruppo osserva che gli approcci alla diagnosi di sospetto danno miocardico sono simili a quelli utilizzati nelle pazienti non gravide. La valutazione iniziale si basa sull'anamnesi e sui risultati di esame obiettivo, radiografia del torace, elettrocardiogramma (ECG), biomarcatori cardiaci e spesso ecocardiogramma.

L'angiografia urgente è "ragionevole" quando l'ECG indica un infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST, specialmente con i sintomi classici. I sintomi confondenti o i risultati dell'ECG possono richiedere una valutazione con un'ecocardiografia transtoracica (TTE) focalizzata o completa.

La presenza di anomalie del movimento della parete aiuterà a guidare la decisione di iniziare l'angiografia coronarica, l'angio-TC (TCA) o il trattamento medico.

La CTA è un'opzione per pazienti stabili o pazienti con esiti misti per escludere sindromi coronariche acute o indicare una diagnosi alternativa.

Sii vigile per i problemi cardiaci

L'insufficienza cardiaca può essere particolarmente difficile durante la gravidanza. I sintomi dell'insufficienza cardiaca possono imitare quelli della normale gravidanza e i segni e i sintomi dell'infezione da COVID-19 possono offuscare ulteriormente il quadro clinico.

"Pertanto, quando si tratta di donne in gravidanza con COVID-19, in particolare quelle con malattia a rischio moderato o quelle con evidenza di danno miocardico, è necessario prestare attenzione per valutare l'insufficienza cardiaca e la cardiomiopatia", consiglia il gruppo.

Dicono che la cardiomiopatia correlata al COVID deve essere differenziata dalla cardiomiopatia perinatale (PPCM), a causa delle implicazioni per il follow-up a lungo termine e la consulenza sui rischi futuri della gravidanza.

I tempi di presentazione dell'insufficienza cardiaca possono aiutare a distinguere la PPCM dalla cardiomiopatia COVID correlata alla gravidanza.

L'insufficienza cardiaca associata all'infezione da COVID-19 può verificarsi durante la gravidanza, mentre la PPCM di solito compare verso la fine della gravidanza o nei mesi successivi al parto.

Tuttavia, può essere difficile distinguere tra le due condizioni infettate da COVID durante il terzo trimestre di gravidanza o il primo periodo postpartum e tra pazienti con fattori di rischio comuni per entrambe le condizioni.

In sintesi, gli autori affermano che è importante per i medici sapere che la maggior parte delle complicanze cardiache descritte al di fuori della gravidanza, come aritmie, danno miocardico, complicanze tromboemboliche e sintomi a lungo termine, sono riportate anche nelle donne durante la gravidanza. Ulteriori preoccupazioni includono un aumento del rischio di travaglio e parto pretermine e lo sviluppo di pre-eclampsia.

Il gruppo incoraggia i cardiologi a essere "vigili" nella valutazione delle donne con COVID-19 per complicazioni cardiache.

Dovrebbero anche incoraggiare la vaccinazione delle donne in gravidanza contro COVID-19, come raccomandato nelle linee guida dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), l'American College of Obstetrics and Gynecology e la Society for Maternal-Fetal Medicine.

Questa ricerca non ha finanziamenti specifici. Briller è un membro del comitato direttivo e un investigatore del sito per lo studio REBIRTH.

JACC: predecessore. Pubblicato online il 10 agosto 2022. Abstract

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