Regard for patients’ do-not-resuscitate wishes varies widely across cardiology programs

Credito: Pixabay/CC0 di dominio pubblico

Uno studio sui programmi di cardiologia riporta che le preferenze documentate dei pazienti per la non rianimazione (DNR) sono spesso bloccate durante le procedure TAVR. Inoltre, la durata dell'interruzione del DNR variava notevolmente tra i programmi cardiaci e solo il 26% dei programmi studiati aveva politiche formali che regolavano le responsabilità dei medici in queste decisioni successive.

"Uno dei grandi punti di forza della cardiologia è che il campo fa molto affidamento sulla ricerca, inclusi studi randomizzati controllati e studi sugli esiti, per determinare i migliori approcci al trattamento delle malattie. Quindi è stato molto sorprendente vedere una tale disparità nel processo decisionale clinico tra i programmi che abbiamo fatto Gwen Bernacki, MD, professore associato di cardiologia presso la University of Washington School of Medicine.

Bernacki, che è anche affiliato al VA Puget Sound Health Care System, è stato l'autore principale del documento. Inserito il 10 agosto in Giornale dell'American Geriatrics Society.

Gli autori concludono che i risultati collettivi evidenziano la necessità critica per gli studi di cardiologia e gli ospedali di standardizzare le politiche DNR per i pazienti paraprocedurali. Bernacki ha aggiunto che le politiche e le pratiche devono garantire che i pazienti, le loro famiglie e i loro team medici comunichino per assicurarsi che tutti comprendano la risposta che si verificherà se si verificano condizioni pericolose per la vita.

La ricerca è stata condotta tramite interviste con i coordinatori TAVR in 52 programmi a Washington e in California. La maggior parte dei programmi (78%) non aveva lo stato di rianimazione (DNR) per i pazienti sospesi fino a dopo la procedura, ma i tempi di recupero variavano: il 38% era entro 48 ore, il 44% era al momento della dimissione dei pazienti e il 18% no verificarsi fino a 30 o più giorni dopo la procedura. Solo sei programmi hanno mantenuto lo stato desiderato di pazienti DNR durante la procedura TAVR. Quattro programmi hanno descritto una mancanza di pratica coerente e un programma non avrebbe accettato pazienti con una condizione DNR.

Nel discutere perché i programmi richiedono che i desideri documentati dei pazienti siano messi da parte, Bernacki ha spiegato che i cardiologi interventisti sono motivati ​​a ottenere risultati positivi non solo per i loro pazienti, ma anche per i loro programmi. I dati sulla mortalità dei pazienti, raccolti nei record degli esiti nazionali, hanno un impatto negativo sulle metriche del programma.

Bernacki ha affermato che mentre l'effettiva "codifica" o richiesta di tentativi di rianimazione da parte dei pazienti durante le procedure TAVR è molto bassa, è ragionevole ritenere che molti pazienti o non si rendano conto che la loro preferenza DNR potrebbe essere superata o potrebbero non comprendere appieno quale Circostanze per decidere di iniziare la RCP.

"Questo è importante perché i volumi di TAVR continueranno a crescere a causa della natura minimamente invasiva della procedura e perché il deficit della valvola aortica è comune tra gli anziani. Le persone vivranno più a lungo, quindi i pazienti più anziani - quelli che potrebbero avere un DNR - lo faranno voglio la procedura. ."

Gli autori osservano che le attuali linee guida per le procedure TAVR non affrontano la standardizzazione delle politiche DNR e che, al contrario, le linee guida dell'American Society of Anesthesiologists e dell'American College of Surgeons affermano che la sospensione automatica dello stato DNR è in conflitto con i diritti dei pazienti all'autodeterminazione. .

Bernacki ha suggerito che un documento guida standardizzato incentrato sul paziente potrebbe essere creato da un gruppo di controllo con il contributo di cardiologia interventistica, anestesia, geriatria, cure palliative, medicina d'urgenza, pazienti e famiglie.

"La standardizzazione non significa che non puoi avere una certa flessibilità e fornire un'assistenza veramente centrata sulla persona. Significa che l'approccio che adotti con i pazienti è lo stesso negli ospedali di tutto il paese. I pazienti devono essere parte di un processo che la maggior parte delle persone pensa sia ragionevole, di certo non è perlomeno un po' casuale".

Ha aggiunto che gli studi futuri hanno l'opportunità di esaminare le aspettative dei pazienti e delle loro famiglie riguardo alle politiche che regolano le decisioni di non rianimare durante le finestre perioperatorie.


Lo studio rivela la necessità di un accesso equo alla procedura cardiaca minimamente invasiva

maggiori informazioni: Gwen M. Giornale dell'American Geriatrics Society (2022). DOI: 10.1111 / jgs.17980
Fornito dalla Scuola di Medicina dell'Università di Washington

la citazione: I desideri dei pazienti di non rianimare variano ampiamente tra i programmi di cardiologia (2022, 15 agosto) Estratto il 15 agosto 2022 da https://medicalxpress.com/news/2022-08-regard-patients-do-not-resuscitate -varies- largo.html

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