Decision aids during surgical consultation effective in aligning patient preferences when choosing between open repair and endovascular repair for abdominal aortic aneurysms | 2 Minute Medicine

1. In questo studio randomizzato a grappolo su 235 pazienti con aneurisma dell'aorta addominale, coloro che sono stati consigliati sui tipi di riparazione aperta ed endovascolare utilizzando un metodo decisionale avevano una probabilità significativamente maggiore di ricevere il tipo di riparazione che preferivano rispetto al gruppo di controllo .

2. La maggior parte dei pazienti ha preferito la riparazione dell'aneurisma aortico interno rispetto alla riparazione a cielo aperto sia nel gruppo con decisione assistita (79% dei pazienti) che nel gruppo di controllo (76% dei pazienti).

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Riepilogo dello studio: Gli interventi chirurgici per l'aneurisma dell'aorta addominale (AAA) comprendono la riparazione a cielo aperto e la riparazione endovascolare. Sebbene la riparazione dell'aneurisma aortico (EVAR) sia meno invasiva e associata a una minore mortalità perioperatoria, richiede un monitoraggio per tutta la vita e presenta un rischio di morte correlata all'aneurisma tardivo rispetto alla riparazione a cielo aperto. Questi fattori possono rendere difficile per i pazienti decidere quale tipo di riparazione AAA è più appropriato per loro. In quanto tale, lo scopo di questo studio era di determinare l'effetto dell'aiuto decisionale sull'accordo tra la preferenza di un paziente per il tipo di riparazione AAA e il tipo di riparazione che alla fine riceve. Un totale di 235 pazienti sono stati arruolati in modo casuale per ricevere una consulenza preoperatoria utilizzando il processo decisionale assistito (n = 126) o cure abituali (n = 109). L'esito principale era la percentuale di pazienti che concordava tra la propria preferenza e il tipo di riparazione. I pazienti hanno preferito l'EVAR rispetto alla riparazione aperta sia nel gruppo con decisione assistita che nel gruppo di controllo. Inoltre, i pazienti nel gruppo di assistenza alla decisione avevano maggiori probabilità di ricevere il loro tipo preferito di riparazione rispetto ai controlli che ricevevano le cure abituali. Ciò indica che gli ausili decisionali sono appropriati per aiutare i pazienti ad allineare meglio i pazienti con le loro preferenze terapeutiche per le principali procedure cardiovascolari. Una limitazione di questo studio è che il gruppo era limitato ai veterani statunitensi e, in quanto tale, i risultati potrebbero non essere generalizzabili su scala più ampia.

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Lettura correlata: Risorse informative per il paziente di fronte alla riparazione dell'aneurisma aortico addominale

in profondità [randomized controlled trial]: In questo studio, un totale di 235 pazienti [234 (99.6% male), mean (SD) age 73 (5.9)] Sono stati arruolati in 22 siti tra giugno 2017 e febbraio 2020, di cui 126 pazienti sono stati arruolati in 11 siti di aiuto decisionale e 109 pazienti sono stati arruolati in 11 siti di controllo. Le comorbidità dei partecipanti includevano l'ipertensione (89 su 126). [87%] Nel gruppo di aiuti alle decisioni contro 76 su 109 [87%] Nel gruppo di controllo, il diabete (39 [31%] Nel gruppo di aiuto alla decisione vs. 38 [35%] nel gruppo di controllo) e malattia renale cronica (34 [27%] In un gruppo di aiuto decisionale vs 23 [31%] nel gruppo di controllo. Le caratteristiche dell'aneurisma erano simili tra i due gruppi, con il diametro dell'aneurisma (SD) di 5,7 (0,6) cm (P = 0,45). I pazienti hanno preferito EVAR per aprire la riparazione in entrambi i gruppi di aiuto decisionale (96 su 122). [79%]) e il gruppo di controllo (81 su 106 .). [76%]), q = .60. I pazienti nel gruppo degli aiuti decisionali avevano maggiori probabilità di ricevere il loro tipo preferito di riparazione AAA rispetto ai pazienti che ricevevano le cure abituali (concordanza del 95%). [93 of 98] contro l'86% di accordo [81 of 94]; P = .03). Inoltre, le statistiche k erano più elevate nel gruppo di aiuto decisionale (k = 0,78; IC 95%, 0,60–0,95) rispetto al gruppo di controllo (k = 0,53; IC 95%, 0,32–0,74). Per confermare questa associazione sono stati utilizzati modelli di aggiustamento (odds ratio per l'accordo nel gruppo degli aiuti decisionali rispetto al gruppo di controllo, 2,93; IC 95%, 1,10-7,70).

Foto: PD

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