Thanks to COVID, Clinical Skills Testing Will Never Be the Same

Le turbolenze durante la pandemia di COVID hanno costretto a ripensare le fasi della licenza medica, l'ultima delle quali è stata la valutazione delle abilità cliniche. Di conseguenza, è probabile che gli studenti di medicina in tutto il paese inizino a vedere nuovi test di abilità cliniche e ragionamento clinico nei prossimi due anni.

Quest'anno, la fase 1 dell'esame di licenza medica statunitense (USMLE) per i medici e l'esame delle prestazioni di livello 1 COMLEX-USA per i DO è passato dal sistema di punteggio a superato/non superato.

Inoltre, la soglia per il superamento dell'USMLE Step 2 Clinical Knowledge (CK) è aumentata di 5 punti a luglio.

Le nuove modifiche al programma si concentrano sul test delle abilità cliniche (CS) di passaggio 2 per i medici e sull'esame delle prestazioni (PE) di livello 2 COMLEX-USA per i DO che sono stati definitivamente sospesi l'anno scorso quando è diventato chiaro, tra le altre ragioni, che la domanda degli studenti non era più a lungo Viaggia verso il minor numero possibile di siti di test centrali per interagire con i pazienti standard durante la pandemia.

Rapidamente, il National Board of Medical Examiners (NBME), che amministra gli esami della scuola medica USMLE, e il National Board of Orthopaedic Medical Examiners (NBOME), che amministra gli esami COMLEX, si sono affrettati a sviluppare una nuova valutazione per aiutare le commissioni mediche statali a determinare quali studenti dovrebbe essere autorizzato.

elaborazione dei costi

Oltre ai lunghi viaggi, le lamentele di lunga data degli studenti sono state che l'alloggio ei costi per entrambi gli esami sono stati onerosi e le richieste agli studenti hanno evidenziato problemi di accesso e uguaglianza.

NBOME ha annunciato il suo nuovo piano a luglio con quelle preoccupazioni incluse nel suo studio. Stanno chiudendo entrambi i centri di test in modo permanente e non offriranno l'esame COMLEX Level 2-PE amministrato centralmente.

Invece, i cambiamenti previsti per la classe del 2024 e oltre includeranno finanziamenti per i college partner osteopatici interessati a collaborare per offrire un nuovo esame delle abilità cliniche nelle singole scuole.

NBOME afferma che prevede di iniziare a ricevere proposte dopo il 30 settembre. L'attuale prototipo valuterà le capacità di comunicazione medico-paziente e l'esame fisico pratico, insieme ad altre abilità e test clinici utilizzando pazienti standard.

Jon R Gimble, DO, MEd, Presidente e CEO, NBOME Notizie mediche di Medscape"Le competenze principali degli studenti di Medicina Osteopatica saranno standardizzate in tutte le scuole e fornite nelle strutture del campus".

Il prototipo consente inoltre ai candidati di avere più tentativi per ottenere il miglior risultato. Ha detto che solo i punteggi più alti sarebbero stati registrati nel testo.

"Ci sono molti studi che dimostrano che queste abilità sono importanti per la cura del paziente e l'associazione con le prestazioni del paziente e la sicurezza del paziente. Studi pilota che saranno completati saranno condotti nei prossimi due anni per aggiungere prove di convalida per valutare queste abilità di base per la cura del paziente. "

NBME sta anche chiudendo i centri di test

NBME sta anche risolvendo il resto dei contratti di locazione - alcuni sono già scaduti - per i suoi siti di test che sono stati utilizzati per l'esame CS 2-Step.

"Non ci sono piani per testare nuovamente le abilità cliniche personali nello stesso modo in cui abbiamo fatto in passato", ha affermato Alex Mechaber, MD, USMLE Vice President per NBME. Notizie mediche di Medscape.

Il dottor Alex Mishaber

Ha affermato che l'USMLE sta lavorando sui contenuti con le scuole di medicina e sono in corso due programmi pilota per le capacità di comunicazione e di ragionamento. Il primo, ha aggiunto Mishaber, includerebbe una valutazione "piccole diapositive" che testano il modo in cui i medici comunicano con i pazienti, piuttosto che una valutazione separata di grandi dimensioni.

Ad esempio, i partecipanti al test riceveranno suggerimenti video dei pazienti in contesti clinici e quindi forniranno risposte vocali alle domande poste dai pazienti nei video.

Allo stesso modo, un pilota di inferenza clinica utilizza un campione di cartelle cliniche elettroniche per valutare l'inferenza diagnostica e terapeutica. Gli studenti spiegheranno “Perché" nel fare una diagnosi o scegliere un trattamento specifico.

"Questo è molto diverso dalle tradizionali domande a scelta multipla che tutti i nostri esami hanno avuto in passato", ha detto Mechaber.

Ha aggiunto che con l'approvazione del Comitato di gestione USMLE, NBME prevede di introdurre i nuovi esami entro altri due anni.

David A. ha detto: Johnson, Chief Assessment Officer per la Federation of State Medical Boards, che gestisce l'esame USMLE Step 3 Notizie mediche di Medscape"La mancanza di competenze cliniche come parte invariabile dell'USMLE non significa che abbiamo rinunciato alla valutazione della comunicazione, alle competenze cliniche pertinenti e al pensiero clinico. Stiamo cercando modi per farlo in modo creativo all'interno dell'architettura esistente".

Questi nuovi articoli saranno inclusi nella serie USMLE in 3 fasi basata su computer che è attualmente amministrata presso i centri di test Prometric in tutto il mondo e viene presa sia da studenti e ex alunni statunitensi, sia da studenti e ex alunni di medicina internazionali.

Buon inizio, ma è necessaria la convalida

Il dottor Brian Carmody

Brian Carmody, un nefrologo pediatrico a Norfolk, in Virginia, che scrive un blog sull'educazione medica, ha detto: Notizie mediche di Medscape L'eliminazione di viaggi costosi verso un sito di prova è un miglioramento del sistema esistente.

Tuttavia, un'altra obiezione che Karmody cita è che "ci sono poche prove fornite a studenti, scuole o persino autorità di rilascio delle licenze che questi test stessero misurando qualcosa di significativo e che abbiano validità".

Dice che la cosa migliore che NBME e NBOME possono fare durante la creazione di questi nuovi test è stabilire uno standard per la validità dei test e spiegare come vengono raccolte queste prove.

"Se il test si rivela non funzionare come speravano, non dovrebbe continuare. Proprio come gli studi clinici", ha detto Carmody.

Karmody ha osservato che un'altra grande funzione dell'esame delle abilità cliniche è lo screening dei laureati in medicina internazionale (IMG).

"ECFMG (Comitato educativo per laureati in medicina straniera) è passato al di sotto dello Step 2 CS e ha un sistema che sembra funzionare bene", ha affermato.

Percorsi per laureati in medicina internazionale

Lo Step 2 CS è stato utilizzato dagli IMG per dimostrare le capacità cliniche e comunicative richieste per la certificazione ECFMG.

L'anno scorso, quando lo Step 2 CS è stato sospeso a tempo indeterminato, ECFMG ha rapidamente cambiato marcia e ha sviluppato un sistema di sei percorsi alternativi in ​​cui i laureati in medicina internazionale possono soddisfare i requisiti di abilità cliniche e comunicative per la certificazione ECFMG.

"Quando l'USMLE ha preso la decisione unilaterale di interrompere definitivamente i test delle abilità cliniche, quello era il momento in cui dovevamo concentrarci perché ci sentivamo così responsabili nei confronti del pubblico e dei responsabili del programma che avremmo mantenuto il nostro impegno nel processo di accreditamento", William W. Pinsky, MD, presidente di ECFMG, ha detto. Notizie mediche di Medscape. Le tracce stanno funzionando bene.

I risultati della partita di quest'anno supportano la sua valutazione.

Secondo ECFMG, più di 7.500 IMG si sono assicurati posizioni di residenza per il primo anno nei programmi GME statunitensi approvati nella partita del 2022, con un aumento del 2,2% rispetto allo scorso anno e del 4% dal 2020, l'ultimo ciclo di partite non significativamente influenzato dalla pandemia.

"Ritengo che gli amministratori del programma credano che la nostra certificazione continui a rassicurarli sulla prontezza delle persone in un gruppo in cui possono selezionare i candidati per l'assistenza e la formazione supervisionate", ha affermato Pinsky.

Sebbene le credenziali siano importanti per gli studenti di medicina, sono altrettanto importanti per il pubblico, ha affermato Pinsky. "I test di licenza hanno lo scopo di rassicurare il pubblico sul fatto che le persone abbiano le credenziali corrette per l'assistenza".

Quali sono i test migliori?

La discussione continua a concentrarsi sul fatto che gli studenti DO debbano prendere il COMLEX ma anche prendere l'USMLE per competere in modo equo per gli alloggi con i dottori di ricerca.

L'American Medical Association ha adottato una risoluzione alla riunione annuale del Board of Delegates di quest'anno a sostegno della creazione di un unico test di licenza per studenti DO e MD, con un ulteriore test ortopedico separato per studenti DO.

NBOME e le organizzazioni partner hanno recentemente offerto questa risposta alla decisione: "Incoraggiamo fortemente un dialogo sano e costruttivo con le parti interessate chiave in merito a soluzioni che mitigano, se non eliminano, la necessità di sottoporre a screening qualsiasi studente DO o MD attraverso due percorsi per rimanere competitivi durante l'alloggio processo di selezione. Questo dialogo dovrebbe concentrarsi anche su altre opportunità per affrontare le preoccupazioni più ampie sui pregiudizi".

Il COVID ha imposto un cambiamento nel modo in cui i test sono sempre stati condotti, ma ha anche presentato un'opportunità di innovazione.

La decisione di interrompere i tradizionali test delle abilità cliniche "crea spazio per l'innovazione e la sperimentazione da parte delle stesse scuole di medicina", secondo Johnson, responsabile della valutazione dell'FSMB. "Ora non sono necessariamente vincolati dalla struttura che abbiamo usato in precedenza".

Marcia Frelick è una giornalista freelance con sede a Chicago. In precedenza ha scritto per il Chicago Tribune, Science News e Nurse.com ed è stata redattrice per il Chicago Sun-Times, Cincinnati Enquirer, St. Tempi delle nuvole (Minnesota). Seguitela su Twitter all'indirizzo Incorpora il tweet

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