Hepatologists, gastroenterologists lead NASH diagnosis yet ‘underdiagnosis’ persists

10 agosto 2022

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Divulgazioni: Rinella comunica di aver ricevuto commissioni di consulenza da 89Bio, Alnylam, Amgen, AMRA, BMS, Boehringer Ingelheim, Centara, Coherus, CymaBay, Fractyl, Galecto, Gelesis, Genfit, Gilead, Lipocine, Madrigal, Metacrine, Novartis, Novo Nordisk, Pfizer e Rivizer e Sagemet, Siemens, Trenz, Thetis e Vikings; Fa parte dei comitati consultivi per Enanta, The Intercept e NGM Bio. Si prega di consultare lo studio per tutte le informazioni finanziarie rilevanti di altri autori.

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Gastroenterologi ed epatologi sono stati pionieri nella diagnosi di steatoepatite non alcolica e sono visti come i principali coordinatori delle cure, ma la condizione rimane sottodiagnosticata e generalmente non trattata, come indicato nei dati in Gastroenterologia BMC.

"La prevalenza della steatoepatite non alcolica è in aumento, ma è più preoccupante l'aumento sproporzionato di quelli con fibrosi avanzata, carcinoma epatocellulare e scompenso epatico previsto da studi di modellizzazione", Marie E. Rinella, MDMD, professore di medicina e direttore del programma di malattie del fegato grasso e metabolica presso UChicago Medicine, e colleghi scrivono. Negli Stati Uniti, la NASH è attualmente l'indicatore principale del trapianto di fegato nelle donne e nelle persone di età superiore ai 65 anni e dovrebbe diventare l'indicatore principale generale del trapianto di fegato.

fegato
fonte: Adobe Stock

"La steatoepatite non alcolica non viene diagnosticata perché i pazienti sono spesso asintomatici o hanno sintomi non specifici", hanno scritto i ricercatori. "La necessità di una biopsia epatica per confermare la diagnosi può contribuire a una diagnosi insufficiente di steatoepatite non alcolica; le biopsie epatiche sono potenzialmente pericolose, richiedono molte risorse e la scalabilità è limitata. Il campo sta cercando test non invasivi per identificare i soggetti più a rischio , chi può Che li stia prendendo di mira per il trattamento o escludendo con maggiore fiducia coloro che non hanno bisogno di cure specialistiche".

Per valutare i percorsi medici dei pazienti con steatoepatite non alcolica e identificare aree di miglioramento nella loro cura, Rinella e colleghi hanno condotto un sondaggio trasversale basato sulla popolazione online dal 10 novembre 2020 al 1 gennaio 2021, che è stato completato da 226 operatori sanitari trattamento di pazienti con steatoepatite non alcolica Steatosi epatica non alcolica, 75 di loro sono epatologi e gastroenterologi e 152 pazienti con la malattia. I ricercatori si sono concentrati sulle risposte dei pazienti e di 75 epatologi e gastroenterologi.

Secondo i risultati dell'indagine sui pazienti, epatologi (40%) e gastroenterologi (27%) hanno richiesto test che portassero a una diagnosi formale di NASH e la maggior parte dei pazienti ha ricevuto una diagnosi formale di NASH da un epatologo (37%) o da un gastroenterologo (26) %).

Inoltre, il 52% dei pazienti e il 68% degli epatologi e gastroenterologi concordano sul fatto che epatologi e gastroenterologi sono i principali coordinatori dell'assistenza NASH.

La maggior parte di questi professionisti (85%) ha riferito di avere familiarità con le linee guida di pratica clinica AASLD per la NASH, con l'86% che ha affermato di aver considerato queste linee guida nella diagnosi.

Una percentuale maggiore di epatologi e gastroenterologi ha utilizzato FibroScan (Echosens), o imaging a fluorescenza transitoria, per confermare una diagnosi di NASH rispetto ad altri operatori sanitari (88% contro 68%). È stato riferito che anche l'89% degli epatologi e dei gastroenterologi distingue la NASH con o senza fibrosi, mentre solo il 60% dei medici di base e il 67% degli endocrinologi hanno fatto lo stesso.

I pazienti con fibrosi grave hanno un rischio maggiore di morbilità e mortalità, secondo i ricercatori, sebbene i risultati del sondaggio abbiano mostrato che il 44% dei pazienti ha ricevuto diagnosi di NASH senza qualifiche come la gravità della fibrosi.

I metodi di gestione della steatoepatite non alcolica più spesso raccomandati da epatologi e gastroenterologi includevano esercizio (86%), dieta (70%) e integrazione (58%), con pochi farmaci prescritti per le comorbidità. I ricercatori hanno suggerito che l'inesperienza con i farmaci anti-obesità può impedire a questi specialisti di "utilizzare tutte le risorse disponibili per trattare la steatoepatite non alcolica".

Epatologi e gastroenterologi riferiscono che i motivi principali per cui i pazienti interrompono il trattamento con NASH sono la difficoltà (67%) e la riluttanza (64%) a impegnarsi in cambiamenti nello stile di vita.

"La steatoepatite non alcolica è un problema crescente ed è probabile che sia la principale causa di trapianto di fegato nel prossimo futuro", hanno scritto i ricercatori. "Per soddisfare le esigenze di questo numero crescente di pazienti e limitare l'aumento, è necessario aumentare la consapevolezza, aumentare i tassi diagnostici e migliorare i trattamenti".

Secondo Rinella e colleghi, epatologi e gastroenterologi possono sfruttare i loro ruoli come coordinatori primari dell'assistenza NASH per migliorare le pratiche diagnostiche e terapeutiche.

Hanno concluso che "epatologi e gastroenterologi dovrebbero adottare un approccio multidisciplinare al trattamento della NASH e le linee guida nazionali dovrebbero essere aggiornate per definire chiaramente i ruoli e le responsabilità dei diversi medici".

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