Can Humanism Be Infused Into Clinical Encounters in a Time-Constrained, Technology-Driven Era?

"Il progresso tecnologico non è uguale al progresso morale, e la tecnologia senza moralità può causare danni piuttosto che guadagni" - A. varchizky

"Possiamo curare solo una piccola quantità di sofferenza umana. Il resto deve essere guarito. "- RN Remen

"Il segreto della cura del paziente è la cura del paziente". Questo breve consiglio che Francis Peabody diede agli studenti della Harvard Medical School un secolo fa è probabilmente più valido oggi di quanto non fosse quando fu concepito per la prima volta. I progressi nelle scienze mediche hanno notevolmente migliorato i risultati; Tuttavia, un approccio paziente, attento, rispettoso, empatico e centrato sul paziente rimane una priorità per i pazienti, forse non meno del trattamento più avanzato basato sull'evidenza. Inoltre, è una condizione indispensabile di professionalità, assistenza medica di alta qualità e uno dei diritti fondamentali del paziente.

Sfortunatamente, alcuni di questi progressi nella medicina moderna hanno inavvertitamente portato all'alienazione e all'alienazione tra i medici ei loro pazienti. Ad esempio, ai tempi di Peabody, i residenti trascorrevano innumerevoli ore accanto ai letti dei loro pazienti. Oggi, il contatto con i pazienti è limitato a causa della riduzione delle degenze dei pazienti e della dipendenza da imaging avanzato e test di laboratorio piuttosto che dall'ascolto e dall'esame del paziente. Pertanto, come hanno dimostrato gli studi sul tempo di movimento, i residenti trascorrono solo il 9%-12% del loro tempo nella cura diretta del paziente contro il 40%-50% con un computer [1]. Nelle cure primarie le condizioni non sono migliori, con 5,0-11,7 minuti per paziente nel Regno Unito e 9,2-21,07 minuti negli Stati Uniti non sono cambiate molto negli anni, appena abbastanza per i pazienti più anziani, spesso multiculturali, caratterizzati da malattie sempre più multiple. molteplicità di farmaci [2]. I compiti crescenti dei medici e le opzioni diagnostiche o terapeutiche tra cui scegliere in un confronto controllato e limitato nel tempo si aggiungono al loro carico cognitivo, così come la frequente frammentazione dell'assistenza [2,3]. Un altro esempio è l'effetto di queste condizioni sui medici. Tra i medici di tutto il mondo è stata riscontrata una scioccante prevalenza di stanchezza di oltre il 50%, identificata in ogni località e specialità [2,3]. La pandemia di COVID-19 ha probabilmente aggiunto in modo significativo l'onere dei medici. Il burnout è una malattia relativamente nuova e, come suggeriscono le sue componenti di esaurimento emotivo e spersonalizzazione, ha un potente impatto negativo sulla capacità dei medici di comunicare con i loro pazienti ed esprimere umanità, per non parlare dei crescenti errori medici, del calo della qualità delle cure , e diminuzione della fiducia e dell'impegno del paziente associati ai medici esausti. [4].

Indipendentemente dal beneficio intrinseco della pratica medica e dal diritto fondamentale del paziente all'autonomia e al processo decisionale condiviso, un'assistenza umana basata sulla comunicazione, empatia e attenzione al paziente non è solo un prerequisito, ma offre numerosi vantaggi non solo ai pazienti ma anche agli operatori sanitari in quanto bene. I medici che si prendono veramente cura dei loro pazienti, offrendo un incontro umano, personale e premuroso come una routine, prospereranno attraverso l'esperienza di incontrare persone diverse e spesso meravigliose e storie toccanti che si svolgono [5]. I pazienti distinguono facilmente i medici premurosi, premiandoli con calorosa gratitudine e fiducia che aggiunge sapore e significato al medico attraverso ogni incontro clinico, alleviando la fatica e l'esaurimento. Altrettanto importante, un tale approccio consente l'identificazione e la gestione efficace di fattori contestuali onnipresenti la cui negligenza (il cosiddetto 'errore contestuale') potrebbe portare a un piano di cura inappropriato. È più probabile che vengano rilevati e trattati anche i problemi emotivi dei pazienti critici, come ansia e depressione, di cui non si parla, ma sono molto potenti e prevalenti tra i pazienti ambulatoriali o ricoverati in ospedale. Anche i dati "biologici" saranno completamente divulgati ai medici amichevoli e comprensivi. Per i pazienti, questo atteggiamento promuove il legame, relazioni più forti tra medico e paziente, soddisfazione del paziente, maggiore fiducia, maggiore impegno e responsabilizzazione e la volontà di fare uno sforzo (spesso richiesto per lunghi periodi) per aderire alle raccomandazioni mediche. Dati relativamente forti supportano questo circolo virtuoso [6], che indica anche un minor rischio che i medici vengano citati in giudizio. I dati che collegano questo tipo di pratica a migliori risultati sanitari "difficili" sono attualmente meno solidi e richiedono ulteriori studi, sebbene siano supportati da diversi studi. Con la conseguente riduzione di esami, rinvii e prescrizioni, aumentano anche i vantaggi del sistema, tra cui il contenimento dei costi, la riduzione dell'affollamento e la fidelizzazione dei medici più soddisfatti.

Allora, cosa costituisce la cura umana e come può essere incorporata nel fitto programma di un incontro? Si consideri una ricerca qualitativa molto ampia, basata principalmente sulle preferenze dei pazienti e sulle interviste a medici famosi per le loro eccellenti relazioni con i pazienti [5, 7-9]È possibile identificare diversi temi e tecniche fondamentali ricorrenti per una pratica umana sostenibile.

Il primo, è la ferma convinzione che conoscenza, abilità, decisioni basate sull'evidenza, assistenza incentrata sul paziente, empatica e umana siano due facce della stessa medaglia e solo la loro applicazione combinata può portare alla guarigione. Questa conoscenza, la fiducia nei molti vantaggi della focalizzazione sul paziente e la vera gratitudine che si manifesta per i pazienti e le famiglie mantengono e alimentano la motivazione del medico. In secondo luogo, il medico umanista adotta un atteggiamento trifasico di empatia attiva e un continuum di comprensione (lo stadio cognitivo basato sull'ascolto e sulla comprensione della narrativa del paziente); compassione (risposta emotiva); Quindi, un impegno attivo a sostenere e fare del proprio meglio per questo paziente. Il paziente dovrebbe sentire la clemenza del fornitore e l'azione dovrebbe seguire. Terzo, indipendentemente da tutte le componenti della forza, del privilegio e della condizione fragile del paziente, il medico umano si vede veramente come un essere umano uguale/simile al paziente in tutta l'esperienza tranne che professionale. Il rispetto e l'umiltà, l'attenzione e la concentrazione complete (e che si vedano!), e il percepire la situazione dal punto di vista del paziente derivano direttamente da questo atteggiamento e sono segni di una cura umana. Quarto, il dottore umanista è sempre curioso. Questo vale per il problema clinico in questione, ma anche, cosa più importante, per l'identità del paziente, le circostanze, i sentimenti e il comportamento del medico stesso (il pensiero è una curiosità diretta verso l'interno). La curiosità infonde entusiasmo nell'incontro. Il dottore ama l'opportunità di incontrare persone, imparare le loro storie e cercare di aiutarle nel miglior modo possibile. Per iniziare, si può avviare uno scambio personale e amichevole rispondendo a qualsiasi suggerimento del paziente (verbale/non verbale) o chiedendo qualcosa, utilizzando il nome del paziente, il paese di origine, la residenza, l'occupazione o la famiglia come punto di partenza. Quinto, la suddetta comprensione, compassione, senso di somiglianza, riconoscimento della propria debolezza e fallibilità, umiltà e spesso trovare qualcosa che il paziente ama e ammira - si traduce in un attaccamento al paziente, un presagio di una risposta reciproca e un antidoto alla fatica. Per migliorare ciò, il terapeuta guarda il paziente, riconosce chiunque lo accompagni e mostra apertamente interesse, empatia e impegno attraverso parole chiare e linguaggio del corpo. Per evitare di concentrarsi sullo schermo del computer, due minuti prima dell'incontro vengono messi da parte per ottenere le basi del paziente o il succo delle visite precedenti. L'esecuzione di un esame fisico (oltre ai risultati positivi e molti importanti negativi) crea una connessione unica.

Questi temi che possono essere adottati e implementati attraverso un'educazione mirata o l'autoapprendimento, dovrebbero essere incorporati nell'incontro clinico come procedura di routine. Essendo un atteggiamento che entra a far parte del carattere del medico, richiede un po' di pratica e un po' di tempo per essere messo in atto. Utilizzando questi temi, possiamo connetterci rapidamente con il paziente, riconoscere almeno un tratto della personalità e dimostrare cordialità e impegno genuini. L'inevitabile apprezzamento e gratitudine del paziente gireranno la palla intorno alla doppia relazione ei benefici sono continui e così grandi.

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