MRI enhances diagnostic certainty of ovarian cancer following indeterminate ultrasound [Classics Series] | 2 Minute Medicine

Questo riassunto dello studio è un estratto da 2 Minute Medicine's The Classics in Medicine: Summaries of the Landmark Trials.

1. Nelle donne con massa ovarica non identificata all'ecografia, la risonanza magnetica (MRI) ha presentato un cambiamento significativamente maggiore nelle probabilità post-test rispetto alla tomografia computerizzata (TC) o all'ecografia Doppler.

Inserito originariamente: luglio 2005

Riepilogo dello studio: Il cancro ovarico è il secondo tipo più comune di tumore maligno ginecologico con un'incidenza mondiale di 11,9 casi ogni 100.000 donne. Una diagnosi accurata dei pazienti con noduli appendicolari è fondamentale per consentire una diagnosi tempestiva e un intervento chirurgico. Sebbene l'ecografia sia la modalità di imaging di prima linea nelle donne per valutare una massa dell'appendice sospetta, al momento di questo studio non c'era consenso basato sull'evidenza sulle opzioni di gestione per i pazienti a seguito di una massa dell'appendice non identificata all'ecografia. Lo scopo di questa meta-analisi storica era determinare la modalità di imaging di seconda linea ottimale per valutare la massa ovarica aspecifica all'ecografia sia per le donne in pre-menopausa che in quelle postmenopausali. Lo studio ha condotto una revisione della letteratura per determinare la prevalenza del cancro ovarico nelle pazienti con una massa dell'appendice, nonché la sensibilità e la specificità dell'ecografia Doppler, della tomografia computerizzata e della risonanza magnetica nella caratterizzazione delle masse annessiali dopo l'ecografia. La variazione delle probabilità del test prima e dopo il test è stata calcolata per ciascuna modalità di imaging. A conclusione dello studio, l'uso di eventuali modalità di imaging aggiuntive è stato associato a un aumento significativo delle probabilità post-test sia per le donne in pre- che per quelle postmenopausali. Tuttavia, la risonanza magnetica ha mostrato una certezza diagnostica significativamente maggiore nella probabilità post-test di cancro ovarico rispetto all'ec Doppler o alla TC nelle donne sia in pre che postmenopausa. L'odds ratio positivo per la risonanza magnetica con mezzo di contrasto era 10 volte superiore a quello dell'ecografia Doppler e circa 7 volte superiore a quello della TC. I risultati di questo studio mostrano che sia nelle donne in premenopausa che in quelle postmenopausali con massa ovarica non specifica all'ecografia, l'imaging di seconda linea è garantito per migliorare la certezza diagnostica per il cancro ovarico. Inoltre, la risonanza magnetica è la modalità di imaging di seconda linea ideale e fornisce un livello di certezza diagnostica molto più elevato rispetto al doppler americano o alla tomografia computerizzata. Lo studio è stato limitato dalla mancanza di integrazione di CA-125 nell'algoritmo diagnostico per i blocchi annessiali, che potrebbe migliorare la certezza diagnostica. Tuttavia, questo studio è servito a informare l'uso della risonanza magnetica come modalità di imaging di seconda linea per determinare la necessità di una valutazione chirurgica del sospetto cancro ovarico nelle donne sia in pre che postmenopausa.

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in profondità [meta-analysis]: Gli autori hanno condotto una revisione della letteratura degli studi in lingua inglese utilizzando il database MEDLINE per determinare la probabilità di pre-test per il cancro ovarico nelle donne in pre e postmenopausa. Gli autori hanno condotto una revisione della letteratura di 83 articoli che soddisfacevano i seguenti criteri di inclusione: 1) la presenza di una massa annessiale non rilevata durante lo screening; 2) Disponibilità di informazioni istopatologiche. Due lettori esperti hanno riassunto i dati di ciascun articolo e i disaccordi sono stati risolti all'unanimità. Una metodologia simile è stata utilizzata per rivedere la letteratura per 12 articoli per determinare la sensibilità e la specificità della caratterizzazione della massa ovarica mediante eco-doppler, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Gli odds ratio positivi e negativi sono stati calcolati dalla media ponderata della sensibilità e della specificità. A conclusione dello studio, la probabilità post-test di un risultato ecografico non specificato era rispettivamente del 25% e del 63% per le donne in pre e postmenopausa. Un forte LR negativo è stato osservato dopo il punteggio US Doppler non specificato iniziale (0,19), TC (0,22) e risonanza magnetica con contrasto (0,2). Per quanto riguarda l'LR positivo, la risonanza magnetica con mezzo di contrasto (44,2) era significativamente più robusta rispetto all'US Doppler (4,69) e alla TC (6,81). Questo effetto è stato osservato sia nelle donne in pre-menopausa che in quelle post-menopausali.

Kinkel K, Lu Y, Mehdizade A, Pelte MF, Hricak H. Massa ovarica non specificata negli Stati Uniti: il valore aggiuntivo di un secondo test di imaging per la caratterizzazione: meta-analisi e analisi bayesiana. Raggi X. 1 luglio 2005; 236 (1): 85-94.

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