Diagnosing feline myocardial disease

Un'ampia percentuale di gatti è a rischio di malattie improvvise e morte per cardiopatia silente. La scelta degli strumenti diagnostici giusti può migliorare la capacità del veterinario di diagnosticare le malattie cardiache negli animali asintomatici.

La malattia del muscolo cardiaco nei gatti può essere un disturbo frustrante per i veterinari e i proprietari di animali domestici. La prevalenza della cardiomiopatia ipertrofica (HCM) è del 15% e fino al 3% dei gatti adulti ha una malattia silente.1,2 Secondo Neal Peckens, DVM, DACVIM (cardiologo), cardiologo e partner junior presso CVCA Cardiac Care for Pets in Virginia, i dati provenienti da più studi su gatti con tromboembolismo aortico mostrano che meno del 35% dei gatti affetti è risultato essere a rischio. morbilità e solo dall'8% al 12% è stata diagnosticata cardiomiopatia prima della presentazione. “Ci stiamo perdendo [feline myocardial disease]. "Dobbiamo fare qualcosa di meglio", ha detto Pickens durante una sessione sulla diagnosi della malattia del muscolo cardiaco nei gatti alla conferenza dell'American Veterinary Medical Association del 2022 a Filadelfia, in Pennsylvania.

Limitazioni dell'esame obiettivo e della radiografia

Pickens ha osservato che l'auscultazione, un potente strumento per rilevare le malattie cardiache nei cani, non è utile nelle malattie feline. "Ci sono più soffi benigni che nei gatti con malattie cardiache", ha detto. Il valore predittivo positivo (PPV), o la probabilità che un gatto sviluppi malattie cardiache, è solo del 31%.1,2

È più probabile che l'auscultazione di suoni cardiaci anormali, inclusi i ritmi del cristallino e le aritmie, sia indicativa di una malattia miocardica sottostante. In uno studio su 227 gatti, il 17% dei gatti con malattie cardiache aveva un ritmo di scatto mentre nessun gatto normale presentava questa anomalia.3

L'auscultazione per una qualsiasi di queste anomalie dovrebbe richiedere ulteriori indagini, ma la diagnosi in clinica è stata storicamente limitata. Le radiografie del torace sono di beneficio limitato nei gatti asintomatici. La cardiomiopatia ipertrofica, la malattia cardiaca più comune nei gatti, comporta cambiamenti nel muscolo cardiaco all'interno della sagoma del cuore nelle radiografie, rendendo difficile notare un cuore ingrossato. Anche in presenza di ipertrofia atriale sinistra, la sensibilità delle radiografie del torace nel rilevare la malattia del miocardio è solo del 70%.4 Pickens ha osservato che il punteggio del cuore vertebrale (VHS) può essere utilizzato per misurare oggettivamente le dimensioni del cuore. VHS maggiore di 8 è considerato ingrandito nei gatti.

I segni vitali offrono una soluzione in clinica

Il test più recente per valutare il cuore utilizza un biomarcatore cardiaco chiamato NT-proBNP, ha detto Pickens, che è "fondamentalmente la chimica del sangue del cuore". Questo biomarcatore viene rilasciato dai ventricoli sotto maggiore pressione o dilatazione. Il test quantitativo è disponibile nei laboratori di riferimento e può essere utilizzato per il monitoraggio seriale. Il limite normale è 100 per distinguere la malattia.3,5 Un aumento significativo delle dimensioni è correlato alla gravità della malattia.

È inoltre disponibile il test SNAP qualitativo lato gabbia. Un test qualitativo ha una sensibilità inferiore rispetto a un test quantitativo. Una positività visiva si verifica intorno a un livello di NT-proBNP di 150. Nonostante la differenza di sensibilità, Peckens si sente ancora utile, dicendo "È un giorno raro in cui un gatto con BNP ha tra 100 e 150 malattie perseguibili". Il test SNAP può essere utilizzato in clinica durante le emergenze respiratorie per aiutare a differenziare le cause cardiache e non cardiache e come strumento di screening pre-anestetico. Pickens ha suggerito che "se hai uno SNAP anormale, premo il pulsante di pausa della sedazione".

L'uso ottimale di NT-proBNP è in discussione tra i cardiologi. Pickens ha raccomandato di esaminare tutti i gatti, soprattutto quando invecchiano o quando si sente un mormorio. Tuttavia, come con qualsiasi test, ci sono aspetti negativi. "NT-proBNP non è specifico per le malattie cardiache", ha detto Pickens. "È specifico per lo stress miocardico". Poiché l'ipertiroidismo e l'ipertensione sistemica causano stress sul muscolo cardiaco, entrambe queste malattie possono aumentare i livelli di BNP. Inoltre, il BNP viene escreto per via renale, determinando un possibile aumento della malattia renale. Se queste comorbilità sono presenti, i livelli di BNP devono essere interpretati con cautela.

L'ecocardiogramma rimane il gold standard

Pickens osserva che sebbene NT-proBNP fornisca un potente strumento in clinica per lo screening dei gatti per le malattie cardiache, gli ecocardiogrammi rimangono il gold standard per la diagnosi delle malattie miocardiche feline. Fornisce informazioni preziose tra cui il tipo e la gravità delle malattie cardiache e la valutazione del rischio di malattie tromboemboliche.

"Quando si parla di malattie del miocardio nel gatto, sento che spesso viene inserita in questa unità monolitica di HCM", ha detto Pickens. "[Cats] Non tutti hanno HCM. Altre patologie cardiache comprendono la cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, la cardiomiopatia restrittiva, la cardiomiopatia non classificata e la cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro.Il tipo di malattia e il rischio di malattia tromboembolica determinano il piano di trattamento.

Porta i punti a casa

La cardiomiopatia felina rappresenta una sfida diagnostica per i veterinari poiché molti gatti possono avere una malattia misteriosa. Inoltre, molti gatti hanno soffi cardiaci funzionali che non sono causati da una malattia cardiaca sottostante. L'uso di NT-proBNP potrebbe aiutare a schermare le popolazioni feline per le malattie cardiache e migliorare la selezione dei pazienti per l'ecocardiografia, che rimane il gold standard per la diagnosi diretta e il trattamento delle malattie cardiache feline.

Kate Powright, VMD, veterinaria praticante, oratrice indipendente e autrice della Pennsylvania occidentale. È appassionata di tutoraggio, insegnamento e lotta alle comuni fonti di stress per i team veterinari e i neolaureati. Al di fuori della pratica clinica, Powright è attivamente coinvolto nella medicina veterinaria regolamentata a livello locale, statale e nazionale.

Riferimenti

  1. Paige CF, Abbott JA, Pyle RL, Elvinger R. Prevalenza della cardiomiopatia in gatti apparentemente sani. Giava. 2009; 234: 1398-403.
  2. Payne Jr., Broadbelt DC, Fuentes VL. La prevalenza della cardiomiopatia in 780 gatti apparentemente sani nei centri di reinserimento (CatScan). J Vet Cardiol. 2015; 17 (S1): 244-57.
  3. Fox PR, Rush JE, Reynolds CA, et al. Valutazione multicentrica del peptide propene diuretico N-terminale plasmatico come test di screening biochimico per la cardiomiopatia asintomatica (occulta) nei gatti. JVIME. 2011; 25: 1010-1016.
  4. Schober KE, Maerz I, Ludewig E, Stern JA. Accuratezza diagnostica dell'elettrocardiografia e della radiografia del torace nella valutazione del volume atriale sinistro nel gatto: confronto con ecocardiografia transtoracica bidimensionale. JVIME. 2007; 21: 709-718.
  5. Wess G, Daisenberger P, Mahling M, et al. Utilità della misurazione del peptide natriuretico pro-cervello plasmatico N-terminale nel rilevare la cardiomiopatia ipertrofica e nel differenziare i punteggi di gravità nei gatti. patolo veterinario pulito. 2011; 40 (2): 237-44.
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