Reinfection rates low after successful HCV treatment in people who inject drugs

Riepilogo: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-4119

Gli URL vengono pubblicati quando il divieto viene revocato

Uno studio di coorte ha rilevato bassi tassi di reinfezione dopo il successo del trattamento del virus dell'epatite C (HCV) nelle persone che si iniettano droghe (PWID), indicando un beneficio del trattamento in questa popolazione. Il rischio di infezione era maggiore nelle prime 24 settimane dopo il completamento del trattamento e tra le persone che usano continuamente droghe per via parenterale, soprattutto tra coloro che condividono gli aghi. I risultati sono stati pubblicati in Annali di Medicina Interna.

Gli antivirali ad azione diretta (DAA) sono sicuri ed efficaci per le persone che ricevono una terapia antivirale con oppioidi (OAT) e per le persone che hanno recentemente iniettato farmaci. Tuttavia, si teme che la reinfezione da HBV possa ridurre i benefici del trattamento tra le persone che si iniettano droghe (PWID) e compromettere gli sforzi di eliminazione dell'epatite virale.

I ricercatori del Kirby Institute, University of New South Wales, Sydney, Australia hanno studiato 286 partecipanti allo studio CO-STAR che stavano ricevendo un trattamento con agonisti oppioidi per valutare il tasso di reinfezione dell'epatite C 3 anni dopo il successo della terapia antivirale. I pazienti sono stati seguiti ogni 6 mesi per un massimo di 3 anni. Durante quel periodo, 10 partecipanti hanno avuto un totale di 11 reinfezione, o un tasso di reinfezione di 1,7 per 100 persone-anno. Sei di queste lesioni si sono verificate entro 24 settimane dal completamento del trattamento. I tassi di reinfezione erano più alti tra i partecipanti che hanno iniettato droghe o quelli che hanno condiviso aghi o siringhe nelle 24 settimane precedenti. Gli autori osservano che, sulla base dei loro risultati, questo periodo di 24 settimane è importante per migliorare il trattamento del disturbo da uso di oppioidi e per fornire l'accesso a programmi di iniezione che hanno documentato benefici per prevenire la trasmissione e la reinfezione dell'HBV.

Secondo gli autori, le strategie individuali e a livello di popolazione per eliminare l'HCV tra gli IDU dovrebbero includere sforzi per trattare, prevenire e gestire la reinfezione dell'HCV. A livello individuale, aggiungono, dovrebbe essere effettuata una valutazione del rischio di reinfezione da HBV prima di iniziare la terapia DAA e, a livello di popolazione, gli sforzi per ridurre l'incidenza iniziale e la recidiva dell'infezione richiedono un'assistenza sanitaria adeguata con accesso universale a programmi per le persone infette. Sia l'infezione da virus dell'epatite C che l'uso di droghe iniettabili.

Contatto con i media: Per ottenere un PDF bloccato, contattare Angela Collom all'indirizzo acollom@acponline.org. Per parlare con l'autore corrispondente, Jason Gribble, Ph.D., contattare Lucienne Bamford all'indirizzo Lbamford@kirby.unsw.edu.au.

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2. I medici discutono la strategia di trattamento per i pazienti con broncopneumopatia ostruttiva

Le funzionalità Beyond Guidelines si basano sui principali tour dei dipartimenti medici del Beth Israel Deaconess Medical Center

Riepilogo: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-0989

L'URL viene pubblicato quando il divieto viene revocato

In una nuova funzione chiamata "Beyond Guidelines", ematologi, cardiologi e specialisti vascolari discutono delle linee guida dell'American Society of Hematology (ASH) nel contesto della cura di un paziente con broncopneumopatia ostruttiva (EP). Tutte le funzionalità Beyond Guidelines si basano sui principali corsi del Dipartimento di Medicina del Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) di Boston e includono componenti stampati, video e didattici pubblicati su Annali di medicina interna.

L'embolia polmonare aumenta il rischio di morte ed è spesso suddivisa in ambiente acuto in basso, medio e alto rischio in base all'assenza o alla presenza di segni di tensione ventricolare o di compromissione emodinamica. Quasi tutti i casi di EP vengono gestiti con anticoagulanti per 3-6 mesi per trattare la trombosi iniziale e alcuni casi vengono trattati con anticoagulanti aggiuntivi per prevenire future TEV. Le embolie polmonari intermedie e ad alto rischio sono gestite in regime di ricovero, a volte con accesso a terapie più avanzate, tra cui trombolisi sistemica per via endovenosa, emboliectomia chirurgica e terapie con catetere. I fattori di rischio possono essere causati dal tromboembolismo venoso o dalla sua non provocazione.

I partecipanti al BIDMC Grand Rounds, Jason A. Fred, MD, e Brett J. Carroll, cardiologo e specialista vascolare, hanno recentemente somministrato alla signora P, una donna di 47 anni che assumeva contraccettivi orali che presentava un'EP a rischio intermedio.

Il Dr. Freed raccomanda solo un ruolo limitato per le terapie avanzate nei casi di EP a rischio moderato, citando i risultati negativi dello studio PEITHO (embolia polmonare tromboembolica) e la mancanza di dati di alta qualità per le terapie guidate da catetere. Il Dr. Carroll sostiene che le terapie avanzate, in particolare le terapie guidate da catetere, possono essere una buona opzione per i pazienti con EP a rischio moderato correlato alle caratteristiche cliniche che sono a basso rischio di sanguinamento. Il Dr. Fred raccomanda l'anticoagulazione indefinita per i pazienti con EP inspiegabile o TVP prossimale che non sono a rischio di sanguinamento. Per l'EP eccitatoria, è consigliato contro l'anticoagulazione secondaria, anche se il fattore provocante è minore. Al contrario, il Dr. Carroll classifica i pazienti con EP lungo uno spettro da gravemente provocato a gravemente inspiegabile piuttosto che in due categorie non sovrapposte; Integra i fattori di rischio in corso, nonché i test di trombofilia e il D-dimero in pazienti selezionati per determinare il rischio di recidiva e la forza di un indice di anticoagulazione per la prevenzione secondaria. Per i pazienti le cui condizioni possono richiedere una terapia anticoagulante a lungo termine, specialmente per quelli con un fattore provocante inizialmente scarso, apixaban e rivaroxaban in mezza dose sono spesso raccomandati per ridurre il rischio di sanguinamento.

Un elenco completo degli argomenti Beyond Guidelines è disponibile su www.annals.org/grandrounds.

Contatto con i media: Per ottenere un PDF bloccato, contattare Angela Collom all'indirizzo acollom@acponline.org. Per condurre un'intervista con i partecipanti, contattare Kendra McKinnon all'indirizzo Kmckinn1@bidmc.harvard.edu.

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In clinica: un aggiornamento sui disturbi alimentari

Blair Onyaki, MD; B. Timothy Walsh, MD

alla clinica

Riepilogo: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-1340


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