A Life-Threatening Incidence of Neurotoxic Indian Krait Snake Bite: A Case Report

Il krait indiano fornisce uno dei veleni più letali rispetto ad altri serpenti asiatici. Il veleno krait comune contiene grandi neurotossine che causano la paralisi muscolare. I morsi di serpente si verificano principalmente nelle zone rurali. Nella letteratura medica è raramente riportata una mortalità significativa per morsi di serpente. Una ragazza di 14 anni è stata portata dai suoi genitori al pronto soccorso (DE) in stato di incoscienza. La paziente ha riportato gonfiore della mano destra con segni canini di morso di serpente, sudorazione e aumento della salivazione. La paziente è stata sottoposta all'intervento terapeutico iniziale ed è stata trattata con siero anti-veleno di serpente per via endovenosa, antibiotici e antiepilettici mentre era in ospedale.

un introduzione

I krit di solito mordono di notte quando entrano nelle abitazioni in cerca di cibo [1]. Dopo la neurotossicità causata dal morso di un comune krait, il paziente necessita di una dose molto elevata di veleno anti-serpente (ASV) per superare le manifestazioni neurologiche. [2]. Tutti i pazienti provenivano da famiglie di contadini poveri che vivevano nei villaggi e la stragrande maggioranza (96%) dormiva sul pavimento. La maggior parte dei morsi si è verificata di notte mentre le vittime dormivano sul pavimento [3].

L'alto tasso di mortalità per morsi di serpente velenosi è un grave problema di salute. È una preoccupazione per i professionisti del settore medico. Clinicamente, l'avvelenamento da morso di serpente rientra in due categorie: neurotossico e vasotossico. Cobra e krait sono entrambi neurotossici. Consiste principalmente in una neurotossina presinaptica molto potente che impedisce agli impulsi delle terminazioni nervose di trasmettersi ai recettori muscolari. Sebbene il veleno contenga pochi componenti neurotossici aggiuntivi, non contiene componenti citotossici, emotossici o di altro tipo. [4]. I tassi di mortalità per caso possono essere più elevati quando i pazienti non hanno accesso immediato al siero salvavita anti-veleno di serpente (ASVS), comune nelle comunità rurali dei paesi in via di sviluppo. [5].

Visualizza lo stato

Un'adolescente di 14 anni è stata portata dai suoi genitori al pronto soccorso in uno stato di incoscienza con una denuncia durante il giorno del morso di un serpente. Le prime misure preventive sono state prese dal medico. I suoi genitori hanno detto che era nella sua solita salute fino al pomeriggio quando hanno improvvisamente trovato il loro bambino che non rispondeva a casa e hanno notato un segno di morso sul suo dito destro con scolorimento. I genitori hanno visitato principalmente il medico locale che ha rilevato un morso di serpente sulla base di un esame fisico e l'ha indirizzata all'ospedale multispecialistico.

All'esame obiettivo è stato notato gonfiore della mano destra con un segno canino, sudorazione, bradicardia, respiro lento e salivazione. I segni vitali includevano una frequenza cardiaca di 30 bpm ed erano essenzialmente vicini all'arresto cardiaco completo con altri segni vitali non registrabili. Il programma Pediatric Advanced Life Support (PALS) è iniziato immediatamente. Dopo aver completato tre cicli di PALS, la pulsazione carotidea era evidente e il paziente era tornato in circolazione spontanea (ROSC). Il paziente è stato trasferito all'Unità di Terapia Intensiva Pediatrica (PICU) per un'ulteriore gestione (Fig 1).

All'arrivo in terapia intensiva pediatrica, la trachea è stata intubata. Contemporaneamente, al paziente è stato somministrato antiveleno di serpente per via endovenosa in 20 fiale, diluito con 10 ml di NS in ciascuna fiala e somministrato 200 ml in 30 minuti. All'esame di laboratorio, l'emocromo completo e la funzionalità renale erano nel range di normalità. Al quarto giorno di ricovero, la vitalità del paziente era stabile. La gestione medica è continuata e la prognosi del paziente è stata buona.

Discutere

Nell'India moderna, i morsi di serpente sono ancora una causa sottovalutata di morte accidentale. I decessi per morso di serpente variano da 40 a 50 mila all'anno e la maggior parte dei decessi si verifica nelle aree rurali a causa della scarsa disponibilità del sistema sanitario. [6]. Molti miti e leggende sui morsi di serpente ritardano il trattamento di emergenza di un paziente. Il morso di serpente neurotossico è strettamente associato a un'elevata mortalità dovuta a insufficienza respiratoria immediata, principalmente nelle aree rurali. [7].

Molti pazienti che soffrono di morsi di serpente e muoiono vengono curati al di fuori delle strutture mediche, specialmente nell'India rurale [8]. Il peso dei morsi di serpente è simile alle malattie infettive perché molte persone nelle zone rurali sono morte nel corso degli anni. Ad esempio, in India si verifica una morte per morso di serpente ogni due decessi per HIV. Inoltre, sono necessari programmi di educazione e sensibilizzazione sui morsi di serpente nelle aree rurali e urbane che possano prevenire la morte. [9].

Dovrebbe essere fornito un protocollo di gestione per le manifestazioni cliniche di un morso di serpente krait. Un paziente con una puntura di serpente richiede una ventilazione adeguata, una gestione iniziale dell'emergenza e il mantenimento di una pressione sanguigna normale; Tutto ciò può migliorare la prognosi e la mortalità [10]. Nel presente caso, la gestione medica è stata ricevuta in tempo e l'intervento terapeutico antitossinico è stato somministrato al paziente. La prognosi della paziente è stata buona, ora mantiene i suoi segni vitali ed è cosciente del tempo, del luogo e della persona.

Conclusioni

In India, il tasso di mortalità dovuto al serpente cretese è più diffuso nelle aree rurali a causa della mancanza di consapevolezza e educazione riguardo al morso del serpente. Sono necessari programmi educativi e di sensibilizzazione affinché la popolazione rurale sia consapevole e comprenda l'importanza del ricovero. Le popolazioni rurali sono state per lo più trattate per prime nel villaggio dal praticante locale o dalla persona del posto. È necessario educare le persone sulla necessità di fornire un trattamento iniziale il prima possibile per ridurre la tossicità sistemica e i sintomi potenzialmente letali. In questo caso, la paziente viveva vicino alla zona dell'ospedale e i suoi genitori l'hanno immediatamente portata in ospedale. Il paziente ha ricevuto una linea di trattamento standard durante il periodo d'oro. Per questo motivo, le ha salvato la vita e la prognosi del paziente è stata buona.

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