In cryptogenic stroke, cardiac monitoring technology can help prevent recurrence

10 agosto 2022

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Nel tempo necessario per leggere questo articolo, almeno una persona avrà un ictus. Delle circa 800.000 persone negli Stati Uniti che hanno avuto un ictus quest'anno, una su quattro avrà un secondo ictus.

Ancora più preoccupante, un secondo ictus è spesso più grave e fatale del primo.

Rappresentazione grafica della citazione della fonte presentata nell'articolo
Peacock è un elettrofisiologo al White Plains Hospital di White Plains, New York.

Nella mia pratica, queste statistiche riflettono la domanda che i pazienti si pongono più spesso: "Quali sono i rischi di avere un secondo ictus?" Per i pazienti con ictus criptogeno, queste preoccupazioni sono esacerbate, lasciando i pazienti a chiedersi cosa abbia causato l'ictus originale. Ciò sottolinea solo quanto sia importante per i fornitori di ictus collaborare per identificare e trattare la causa principale dell'ictus criptogeno, nonché ulteriori fattori di rischio che possono portare a un ictus secondario. Per cardiologi e neurologi, la comunicazione aperta e continua è fondamentale. Insieme, abbiamo l'opportunità di intervenire utilizzando la più recente tecnologia di monitoraggio cardiaco.

Elaborazione AF testa a testa

La ricerca attuale mostra che la fibrillazione atriale è direttamente e transitoriamente associata all'ictus ischemico. Infatti, i pazienti con fibrillazione atriale hanno un rischio cinque volte maggiore di ictus ischemico. Gli ictus ischemici associati alla fibrillazione atriale sono due volte più fatali degli ictus non associati alla fibrillazione atriale, rendendo la fibrillazione atriale rilevata prima che mai e prendendo in considerazione la terapia anticoagulante che può aiutare a ridurre il rischio di ictus.

Ciò aggiunge una comprensione di base del quadro più ampio: la fibrillazione atriale non diagnosticata può essere la causa di ictus criptico. Ma come sappiamo, rilevare la fibrillazione atriale può essere difficile, poiché gli attacchi si verificano raramente e spesso senza sintomi. Per i pazienti con ictus criptogeno, ciò significa che il monitoraggio a lungo termine con monitor cardiaci è fondamentale per il trattamento delle aritmie primarie pericolose per la vita e, in definitiva, per aiutare a prevenire la recidiva dell'ictus.

Screening per fibrillazione atriale in un rapporto di 30:70

Al White Plains Hospital di New York, includiamo il monitoraggio a lungo termine dei nostri pazienti con ictus criptogenico. In effetti, consideriamo i registratori di loop come i monitor cardiaci inseribili (ICM) e i dispositivi elettronici cardiaci impiantabili (CIED) come standard per il monitoraggio a lungo termine perché i dati dietro di essi sono così semplici.

A partire dal 2014 con il punto di riferimento dello studio CRYSTAL AF, abbiamo forti prove che gli ICM sono superiori al monitoraggio standard per rilevare la FA nei pazienti con ictus criptogeno. Lo studio ha mostrato che la fibrillazione atriale è stata rilevata fino al 30% dei pazienti con ictus ischemico criptogenico se monitorati con un dispositivo cardiaco per 3 anni, sottolineando la necessità del monitoraggio e l'importanza del trattamento per questi pazienti.

Da allora le prove hanno continuato a essere scoperte solo per il rilevamento della fibrillazione atriale nei pazienti con ictus. I risultati dello studio STROKE AF hanno dimostrato un aumento di sette volte del rilevamento della fibrillazione atriale a 12 mesi utilizzando l'ICM rispetto alle strategie di monitoraggio convenzionali. Lo studio PER DIEM è stato pubblicato in gamma Nel giugno 2021, è stato riscontrato che gli ICM erano più efficaci nel rilevare la fibrillazione atriale nei pazienti con ictus ischemico criptogenico, grande e piccolo nei piccoli vasi sanguigni a 12 mesi di età rispetto ai monitor esterni a 30 giorni. E ora, uno studio è stato pubblicato a settembre 2021 in gamma cardiologia Si riferisce a una relazione temporale tra FA e primo ictus. Nel 2021, l'American Heart Association e l'American Stroke Association hanno aggiornato le loro linee guida per la prevenzione secondaria dell'ictus per raccomandare gli ICM per i pazienti con ictus criptogeno.

I CIED ci consentono di monitorare i nostri pazienti per determinare dove cadono nella divisione 30:70 nello sviluppo della fibrillazione atriale osservata nello studio CRYSTAL AF. Ciò ha implicazioni significative per i pazienti, poiché potrebbe essere necessario iniziare la terapia anticoagulante se si trovano nel 30% dei pazienti con fibrillazione atriale.

Prevenzione dell'ictus ricorrente: mettere in pratica le idee

A volte è necessario fare un salto tra i dati e l'applicazione delle informazioni in un ambiente paziente reale. Utilizzando i registratori di loop, abbiamo già visto che i dispositivi ci preparano meglio a potenziali eventi dei pazienti. Siamo in grado di ricevere informazioni significative e in tempo reale su ciò che sta accadendo ai nostri pazienti e rilevare la fibrillazione atriale che altrimenti potrebbe essere invisibile. Stiamo ottenendo sempre più dati che ci guidano su cosa guardare, ad esempio settembre 2021 gamma cardiologia Lo studio ha rilevato che i pazienti erano maggiormente a rischio di ictus entro i primi cinque giorni dopo un evento di fibrillazione atriale, rendendo questa una finestra temporale chiave da monitorare. Se un paziente non ha un ICM, non c'è modo per noi di sapere se ha una fibrillazione atriale.

Gli episodi di fibrillazione atriale possono anche essere rari, il che significa che i monitor a breve termine mancano di dati in tempo reale e un episodio può essere perso, ritardando la diagnosi del paziente. Abbiamo diversi pazienti con ictus criptogeno che non hanno una storia di fibrillazione atriale e nessuna fibrillazione atriale in telemetria ospedaliera, solo per la diagnosi di fibrillazione atriale mediante ICM entro la prima settimana dalla dimissione. I monitor a corto raggio ei tradizionali monitor a lungo raggio senza trasmissione giornaliera possono perdere o ritardare la diagnosi e il trattamento di questi pazienti.

Allora dove andiamo da qui? La chiave è la collaborazione tra neurologi e cardiologi. Questa collaborazione è fondamentale per garantire che il passo successivo per questo gruppo di pazienti con ictus sia il CIED. Questo non solo ci consente di aiutare i pazienti a ottenere il miglior corso di trattamento, ma dà anche ai pazienti un senso di responsabilizzazione. I pazienti si sentono rassicurati dal fatto di essere costantemente monitorati dai loro medici e stanno lavorando per scoprire fattori di rischio potenzialmente gravi che potrebbero portare a un altro ictus. Questo è il nostro obiettivo comune, lavorare insieme per garantire che i pazienti con ictus ricevano le cure critiche multidisciplinari di cui hanno bisogno in modo da poter prevenire un ictus secondario.

Riferimenti:

  • Bernstein RA, et al. gamma. 2021; doi: 10.1001/collezionista.2021.6470.
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  • Kleindorfer DO, et al. attacco cerebrale. 2021; doi: 10.1161/str.0000000000000375.
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  • Sistema sanitario dell'Università del Michigan. Due colpi mentre sei fuori? Lo studio esamina i rischi di morte e le differenze razziali tra i sopravvissuti all'ictus. scienza quotidiana. www.sciencedaily.com/releases/2006/08/060822171545.htm. Pubblicato il 23 agosto 2006. Accesso il 27 luglio 2022.
  • Viran SS et al. Rotazione. 2020; doi: 10.1161/CIR.0000000000000757.
  • Lupo Ba et al. attacco cerebrale. 1991; doi: 10.1161/01.str.22.8.983.

per maggiori informazioni:

James Peacock, MD, MSc, Elettrofisiologo al White Plains Hospital di White Plains, New York. Può essere contattato a jpeacock@wphospital.org.

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