Consequences of open artery ischemia underappreciated

04 agosto 2022

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Beiben CJ. Quarta sessione: Premio Nanette Wenger e conferenza. Presentato a: Conferenza dell'American Society of Cardiovascular Disease Prevention; 29-31 luglio 2022; Louisville, Kentucky.

Divulgazioni: Pepine riferisce di aver ricevuto borse di ricerca da AstraZeneca, BioCardia, Caladrius, Gatorade Foundation, Mesoblast, Pfizer, Sanofi, XyloCor Therapeutics e consulenza per Akros, Amgen, BioCardia, BloomerTech, Caladrius, Elsevier, Imbria Pharmaceuticals, Ironwood, Verestone e XyloCorp.

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Louisville, Kentucky -- La comunità medica deve capire che l'ischemia incontrollata dell'arteria aperta non è benigna, ha affermato un relatore durante la Conferenza sulle malattie cardiovascolari preventive dell'American Society of Cardiology.

"Ci siamo concentrati sulle lesioni ostruttive per più di 50 anni e ora stiamo iniziando a renderci conto che le arterie non ostruite possono ancora passare alcune ostruzioni al flusso sanguigno, causare ischemia e causare eventi avversi", La cardiologia oggi Editore medico Carl J. Pepin, MD, MAC, Professore emerito di medicina all'Università della Florida, ha detto a Healio. "È un problema particolare per le donne".

Rappresentazione grafica della citazione della fonte presentata nell'articolo
Pepin è Professore Emerito di Medicina presso l'Università della Florida e La cardiologia oggi Editore medico.

Un documento di consenso europeo riporta che l'ischemia delle arterie aperte - angina con arterie coronarie non ostruttive (ANOCA), ischemia senza arterie coronarie bloccate (INOCA) e infarto miocardico con arterie coronarie non ostruttive (MINOCA) - colpisce circa 112 milioni di persone in tutto il mondo, Pepin disse.

Pepin ha detto a Healio che "l'American College of Cardiology e il suo database del National Premium Laboratory hanno stimato che dal 60% al 70% dei pazienti sottoposti a angiografia coronarica per dolore toracico non presentava una lesione occlusiva". "Abbiamo fatto lo stesso tipo di analisi lavorando con WISE e siamo giunti alla stessa conclusione".

Non è chiaro perché le donne abbiano più probabilità di avere un'ischemia arteriosa aperta rispetto agli uomini, ha detto Pippen. "Le pubblicazioni iniziali che abbiamo pubblicato con WISE circa 20 anni fa, che sono state replicate, hanno dimostrato che si tratta di un problema reale e che rappresenta un notevole onere economico e sociale", ha affermato. "Consuma anche enormi risorse, oltre alla morte e all'invalidità che provoca ai pazienti".

Le donne con ischemia arteriosa aperta tendono ad essere più giovani e hanno più comorbilità rispetto alle donne con cardiopatia ostruttiva, "ma a parte questo, i loro sintomi sono simili", ha detto Pepin a Helio.

Pippin ha affermato che i test funzionali dell'arteria coronaria, che consentono ai cardiologi di identificare i pazienti con ischemia arteriosa aperta, hanno ricevuto una raccomandazione di categoria IIa nelle linee guida dell'American Heart Association/ACC per la valutazione e diagnosi del dolore toracico e nelle linee guida dell'European Heart Association sull'angina.

Tra i risultati WISE, le donne con una riserva di flusso coronarico inferiore a 2,32 avevano maggiori probabilità di morire, ricoverarsi in ospedale o ictus in infarto miocardico o insufficienza cardiaca a 5 anni rispetto alle donne con una riserva di flusso coronarico di 2,32 o più, ha detto Pepine durante la presentazione. Presentazione.

Non ci sono trattamenti di consenso per l'ischemia arteriosa aperta, ha detto, perché gli studi fino ad oggi sono stati piccoli e la popolazione è eterogenea.

"Sembra che ci siano molti obiettivi per la terapia con piccole molecole che possono influenzare questa sindrome", ha detto Pepin a Helio. "Non c'è un forte sostegno del settore per questo. Nello studio WARRIOR su 4.000 donne, stiamo utilizzando un trattamento medico intensivo costituito da una potente statina, un ACE inibitore o un bloccante del recettore dell'angiotensina e l'aspirina rispetto alle cure abituali. Un gruppo in Scozia sta conducendo uno studio su circa 350 pazienti chiamato PRIZE sta esaminando lo zibotentan (AstraZeneca), un bloccante del recettore dell'endotelina. A mia conoscenza, questi sono gli unici due studi di qualsiasi dimensione ancora in corso".

Durante la presentazione, Pepin ha affermato che, poiché non ci sono linee guida chiare sul trattamento, le strategie preventive sono molto importanti per questo gruppo di pazienti.

“Nello spettro CAD, la maggior parte degli eventi CV successivi si verificano in pazienti con lesioni non occlusive. Ciò è importante perché le strategie diagnostiche funzionali convenzionali identificano la sistole ventricolare sinistra o le anomalie della perfusione e non sono in grado di rilevare la CAD non ostruttiva e perché la maggior parte degli eventi avversi si verifica in pazienti in cui non è possibile rilevare l'ischemia miocardica", ha affermato. Di conseguenza, chiare raccomandazioni terapeutiche per i pazienti affetti La cardiopatia coronarica non ostruttiva rilevata dall'angiografia coronarica TC può fornire un beneficio significativo in termini di prevenzione complessiva delle CV.

Riferimenti:

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