Cardiologists Must “Get Into the Game” With Novel Agents in Patients With Diabetes

Durante la conferenza dell'American Society of Preventive Cardiology (ASPC), tenutasi a Louisville, Kentucky, Erin de Michos, MD, MHS, della Johns Hopkins, e Pam R. Taub, MD, della UCSD Health, hanno discusso di come il trattamento del diabete richieda di andare oltre terapie ipoglicemizzanti, compresi i nuovi farmaci che offrono benefici cardiovascolari.

Le persone con diabete affrontano maggiori rischi cardiovascolari, ma pochissimi cardiologi prescrivono nuovi trattamenti che possono aiutare a prevenire insufficienza cardiaca, ictus, declino renale o curare l'obesità, secondo Erin D. Assistente Professore di Medicina, Johns Hopkins Medicine.

Durante due conferenze durante la conferenza dell'American Society of Preventive Cardiology (ASPC) del 2022, tenutasi da venerdì a domenica a Louisville, Kentucky, Michos ha discusso di come il trattamento del diabete richieda un approccio su più fronti, che deve andare oltre le terapie ipoglicemizzanti e includere nuovi farmaci che hanno dimostrato di offrire benefici cardiovascolari, anche in pazienti senza diabete.

Michos e Pam R. hanno spiegato che abbassa la pressione sanguigna e porta a una modesta perdita di peso. Gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1) sono terapie più potenti che producono una maggiore perdita di peso, con dati che mostrano benefici per la riduzione degli eventi cardiovascolari avversi (MACE), incluso l'ictus.

Donne con diabete e rischio CV

Michus e Taub sono intervenuti per primi al simposio di venerdì, "Saving Women's Hearts Through Prevention", dove Michus ha fornito una panoramica delle differenze nel rischio cardiovascolare affrontate dalle donne con diabete rispetto agli uomini e ha esaminato le opzioni farmacologiche di Taub. Michus è stato co-presidente del simposio di venerdì.

Michos ha affermato che la prevalenza del diabete è in aumento tra le donne negli Stati Uniti, a 1 donna adulta su 9. Complessivamente, i pazienti hanno un rischio maggiore del 50% di morire per malattie cardiovascolari se hanno il diabete e avere il diabete riduce l'aspettativa di vita sia per gli uomini che per le donne di 8 anni. Ma il rischio coronarico tra i sessi gioca in modo diverso, come ha detto, "Avere il diabete dà a una donna un rischio equivalente a quello di essere un uomo non diabetico".

Mentre la prevalenza del diabete è maggiore tra gli uomini che tra le donne - e questo è vero in tutte le razze e le etnie - il rischio di sviluppare un infarto del miocardio (IM) è 4 volte più alto per le donne con diabete, ma solo 2 volte per gli uomini con diabete. Per coloro che hanno il diabete da più di 15 anni, il rischio di insufficienza cardiaca è 4,5 volte maggiore nelle donne, rispetto a 1,4 volte negli uomini.

Quando è stato diagnosticato il diabete, ha detto Michos, le donne avevano, in media, un BMI più alto rispetto agli uomini. Questo peso extra significa che le donne hanno più infiammazioni e aiuta a spiegare perché alcuni fattori di rischio sono più elevati nelle donne.

Taub in seguito ha notato come la prevalenza del diabete cambia con l'età. "Man mano che le donne invecchiano, iniziano a mettersi al passo con gli uomini", ha detto. "Quando le donne hanno 70 anni, tendono ad avere un tasso più alto di sviluppare il diabete rispetto agli uomini".

Linee guida per la promozione di nuovi trattamenti

Michus e Tobe discutono le prove provenienti da diversi studi sugli esiti cardiovascolari di inibitori SGLT2 e agonisti del recettore del GLP-1, entrambi sviluppati per il trattamento del diabete di tipo 2 ma che in seguito sono stati scoperti per avere altri benefici cardiovascolari.

Mentre i dati degli studi hanno mostrato che per entrambe le classi di farmaci, le donne con diabete hanno beneficiato in misura simile agli uomini, con gli agonisti del recettore del GLP-1 che hanno fornito una riduzione del 12% del MACE. "Ma se si guardano effettivamente i dati del mondo reale, le donne potrebbero trarre maggiori benefici dagli agonisti del recettore del GLP-1", ha affermato Michos, dati MarketScan per classe di farmaci che hanno mostrato dati di sopravvivenza migliori per le donne rispetto agli uomini che hanno ricevuto agonisti del recettore del GLP-1 . .

Continua l'argomento. "Molti fattori che migliorano il controllo glicemico possono anche influenzare l'assistenza cardiovascolare", ha affermato, notando un punto che molti potrebbero ripetere durante la riunione dell'ASPC: sulla base delle nuove linee guida ACC/AHA, la metformina non è più necessariamente la prima tappa nella cura del diabete.

Gli inibitori SGLT2 hanno molteplici benefici sui reni e sul sistema cardiovascolare, oltre ad aiutare i pazienti a perdere peso. "Dobbiamo pensare agli inibitori SGLT2 come alle nuove statine", ha detto Taub.

Ha detto che i benefici degli agonisti del recettore del GLP-1 "derivano dai loro benefici nella malattia cardiovascolare aterosclerotica" e la semaglutide potrebbe offrire benefici nella prevenzione dell'ictus ischemico.

Le nuove linee guida "migliorano davvero" l'uso degli inibitori SGLT2 e degli agonisti del recettore GLP-1 e forniscono un linguaggio per la terapia di prima linea che, secondo lui, "generalmente include metformina", offrendo ai medici una nuova flessibilità. "Se non vuoi usare la metformina, puoi andare direttamente a un agonista del recettore SGLT2 o GLP-1", ha detto Taub. "E il modo per pensare a quale agente usare è guardare alle caratteristiche specifiche del paziente".

Gli inibitori SGLT2 hanno senso come agenti di prima linea per i pazienti con insufficienza cardiaca, oa rischio di insufficienza cardiaca, o "anche lieve insufficienza renale". Gli agonisti del recettore del GLP-1 sono una scelta appropriata per coloro che hanno avuto un ictus o un precedente ictus o che sono obesi.


TOP ha fornito i dettagli sull'inizio dei trattamenti per i pazienti. Gli inibitori dell'SGLT2 richiedono una titolazione verso il basso dei diuretici e gli agonisti del recettore del GLP-1 devono essere iniziati a una dose bassa per 2 mesi per ridurre al minimo gli effetti collaterali gastrointestinali.

Terzipatide, una nuova combinazione di insulina polipeptide glucosio-dipendente (GIP) e agonista del recettore GLP-1, offre ai pazienti una perdita di peso fino al 20%; I risultati dello studio sugli esiti cardiovascolari sono in attesa, ha detto Taub, "ma prevediamo che sarà positivo".

Questa è la nostra timoneria.

Cosa succede nella pratica reale? Le notizie non sono buone, hanno detto Taub e Michos. Durante il Women's Heart Health Symposium, ha detto Tabu, le donne hanno scarso accesso a nuovi trattamenti e che le donne e le minoranze hanno meno probabilità rispetto ai pazienti maschi bianchi di ottenere un agonista del recettore GLP-1.

Parlando sabato, Michos ha sottolineato che la prescrizione di nuovi farmaci da parte dei cardiologi è una frazione di ciò che dovrebbe essere, sia per i pazienti maschi che per le femmine. Ha sottolineato la necessità di un test dell'albumina urinaria, perché in caso contrario molti casi di insufficienza renale cronica sarebbero sfuggiti e nuovi fattori potrebbero interromperne lo sviluppo. ha evidenziato i risultati dello studio REWIND di dulaglutide, che ha dimostrato che un agonista del recettore del GLP-1 riduce i rischi cardiovascolari e renali anche nella popolazione di prevenzione primaria.

Tuttavia, l'uso di questi agenti è gravemente sottoutilizzato. Michos ha mostrato i risultati di un database assicurativo di milioni di persone dal 2015 al 2019, che ha mostrato che la proporzione di diabetici con GLP-1 è salita a solo il 10%, rispetto all'80% con metformina.

Inoltre, i cardiologi costituiscono solo una piccola percentuale degli specialisti della prescrizione - solo l'1,5% di coloro che prescrivono inibitori dell'SGLT2 e lo 0,4% degli agonisti del recettore del GLP-1.

"È un po' frustrante, perché questa è la nostra timoneria", ha detto Michus, osservando che dal 40% al 70% delle persone con diabete di tipo 2 e malattie cardiovascolari visitano un cardiologo. "Questi sono farmaci per la prevenzione delle malattie cardiovascolari, quindi i cardiologi devono essere in gioco e iniziare e assicurarsi che i nostri pazienti ricevano questi trattamenti".

#Cardiologists #Game #Agents #Patients #Diabetes

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.