The Future of Cardiac Resynchronization: Emerging Studies Support Conduction-System Pacing as a Potential Alternative to Biventricular Pacing

Negli ultimi dieci anni, la stimolazione del sistema di conduzione (CSP) è stata una tecnologia emergente e più ampiamente utilizzata nel campo dei pacemaker. La stimolazione del sistema di conduzione prevede l'impianto di un percorso permanente lungo il sistema di conduzione cardiaca e viene eseguita dalla sua stimolazione in bundle (HBP) o dalla stimolazione dell'area della branca sinistra (LBBAP). A differenza della stimolazione biventricolare convenzionale (BVP), la CSP consente un modo più fisiologico di condurre il cuore, con studi osservazionali che mostrano miglioramenti uguali o migliori nella durata del QRS e nella funzione ventricolare sinistra e possibilmente maggiori benefici emodinamici.1. Nonostante questi potenziali benefici, mancano ancora studi clinici randomizzati che confrontano gli esiti clinici impegnativi della CSP rispetto alla stimolazione biventricolare.

due studi1,2Il Dr. Vijayaraman e colleghi, recentemente pubblicati sulla rivista Heart Rhythm, hanno valutato l'effetto della CSP sugli esiti clinici e hanno aggiunto alla crescente evidenza a sostegno della CSP come potenziale alternativa alla stimolazione biventricolare per la terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT).

Il suo primo studio ha esaminato i dati retrospettivi di due centri statunitensi tra cui 477 pazienti adulti (32% donne) con una bassa frazione di eiezione di < Il 35% di quelli con indicazione ha avuto una terapia di resincronizzazione cardiaca, 258 ha avuto CSP con successo e 219 ha avuto tachicardia ventricolare. Periodo medio di follow-up 27 +12 mesi, l'outcome primario di morte per tutte le cause o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca era significativamente più basso con CSP rispetto a BVP (28,3% contro 38,3%, HR 1,52; IC 95% 1,08–2,09; P = 0,013). Ciò è stato determinato principalmente da un'incidenza significativamente più bassa di ricoveri ospedalieri per insufficienza cardiaca (15% vs 34%, HR 3,15, IC 95% 2,07-4,79, P<0>

Il secondo studio ha fornito dati osservazionali da 16 centri internazionali che hanno valutato la fattibilità e l'esito del salvataggio LBBAP in pazienti che avevano fallito la BVP (a causa di complicazioni o fallimento dell'elettrocatetere venoso coronarico) o che non avevano risposto alla BVP (definita come LVEF migliorata <5% e="e" peggioramento="peggioramento" o="o" nessuno="nessuno" stato="stato" funzionale="funzionale">

"La velocità del sistema di conduzione è entusiasmante perché consente di utilizzare il sistema nativo His-Purkinje del paziente per la stimolazione ventricolare e questi dati forniscono ulteriore supporto al concetto che ciò porta a miglioramenti nei risultati clinici in cui i pazienti con scompenso cardiaco con basso la frazione di eiezione sono interessati", ha detto il dottor George. Soprattutto, aggiunge: "Tuttavia, dobbiamo rimanere scettici fino a quando le tecniche di velocità non superano il test di prova randomizzato".

Riferimenti:

  1. Vijayaraman P, Zalavadia D, Haseeb A, Dye C, Madan N, Skeete JR, Vipparthy SC, Young W, Ravi V, Rajakumar C, Pokharel P, Larsen T, Huang HD, Storm RH, Oren JW, Batul SA, Trohman RG , Subzposh FA, Sharma PS. Risultati clinici della velocità del sistema di conduzione rispetto alla stimolazione ventricolare nei pazienti che richiedono una terapia di resincronizzazione cardiaca. Battito cardiaco. 2022 agosto; 19 (8): 1263–1271. doi: 10.1016/j.hrthm.2022.04.023. Epub 2022 29 aprile. PMID: 35500791.
  2. Vijayaraman P, Herweg B, Verma A, Sharma PS, Batul SA, Ponnusamy SS, Schaller RD, Cano O, Molina-Lerma M, Curila K, Huybrechts W, Wilson DR, Rademakers LM, Sreekumar P, Upadhyay G, Vernooy K, Subzposh FA, Huang W, Jastrzebski M, Ellenbogen KA. Salvataggio della regione della branca sinistra in caso di insufficienza dell'elettrocatetere venoso coronarico o mancata risposta alla stimolazione ventricolare: risultati del LBBAP International Collaborative Study Group. Battito cardiaco. 2022 agosto; 19 (8): 1272–1280. doi: 10.1016/j.hrthm.2022.04.024. Epub 2022 30 aprile. PMID: 35504539.

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