Gulati on Unequal CV Treatment for Women: “There Is a Bias in Our Care”

Martha Gulati, MD, MS, ha dato il via al simposio "Saving Women's Hearts Through Prevention" prima della conferenza del 2022 dell'American Society of Preventive Cardiology, che si terrà da venerdì a domenica a Louisville, Kentucky.

ha detto Martha Gulati, MD, MS e cardiologa Cedars-Sinai che questo fine settimana è diventata presidente della Società americana di cardiologia preventiva (ASPC).

Gulati è direttrice associata del Barbra Streisand Center for Women's Heart a Cedars-Sinai ed è destinataria della cattedra Aveda Dan Friedman per la medicina e la ricerca cardiovascolare femminile. Ha presentato i fatti preoccupanti su come il sistema sanitario tratta le donne con malattie cardiovascolari (ASCVD) per dare il via a un simposio intitolato "Saving Women's Hearts Through Prevention" che ha avuto luogo prima della conferenza ASPC 2022, che si è svolta da venerdì a domenica a Louisville. , Kentucky.

Dal 2011, quando Gulati è coautore del libro Salva il cuore delle donne In termini di strategie di prevenzione per le donne, c'è stato qualche miglioramento nell'arruolamento delle giovani donne negli studi clinici. Ma ha detto che non c'erano abbastanza donne di età superiore ai 55 anni iscritte agli studi. "E, naturalmente, a questa età - oltre i 55 anni - la maggior parte delle donne sviluppa malattie cardiovascolari", ha detto Gulati.

Inoltre, le prove sponsorizzate dal governo, in particolare, sembrano ottenere un punteggio inferiore alle donne rispetto alle prove in generale.

Come succede? Gulati ha affermato che la cardiologa della Emory University Nanette Wegner ha coniato il termine "approccio bikini" quando si tratta di priorità di ricerca per le donne: la maggior parte dei finanziamenti e dell'attenzione va alle malattie del seno o degli organi riproduttivi, con una minore attenzione ad altre malattie che causano significativi morti nelle donne.

Tuttavia, Gulati ha fornito dati che mostrano che le donne negli Stati Uniti hanno un rischio 10 volte maggiore di morire per malattie cardiovascolari rispetto a quelle per cancro al seno. "Anche se si parla di prevalenza e la definizione di prevalenza include la pressione alta, una donna su due avrà una qualche forma di malattia cardiovascolare, ovvero 60,8 milioni di donne, rispetto a 3,8 milioni di donne con cancro al seno".

"Non è da sottovalutare l'impatto o l'importanza del cancro al seno o la necessità di screening", ha detto Gulati. "Ma cosa faremo per le malattie cardiovascolari?"

Ha detto che le donne non sono adeguatamente sottoposte a screening per le malattie cardiovascolari e poche sono consapevoli dei suoi rischi. L'ingiustizia non si ferma qui.

  • Le donne hanno meno probabilità di ricevere la terapia guidata dalle linee guida dopo un infarto miocardico (IM) e le statine rimangono sottoutilizzate nelle donne con infarto miocardico acuto;
  • articolo recente in Giornale dell'American Heart Association (Jah) ha riscontrato che quando le donne sviluppano dolore toracico, è meno probabile che vengano smistate come emergenza o che si sottopongano a un ECG;
  • Il Jah I ricercatori hanno scoperto che le donne aspettavano almeno 10 minuti in più rispetto agli uomini per una valutazione iniziale, avevano meno probabilità di ricevere un elettrocardiogramma e avevano meno probabilità di vedere un cardiologo; E il
  • Infine, le donne che avevano avuto un infarto del miocardio avevano maggiori probabilità di essere riammesse in ospedale, che è stata una misura standard di qualità per un decennio.

"C'è un pregiudizio nelle nostre cure", ha detto Gulati.

Ha discusso l'uso di strumenti di valutazione del rischio, osservando che alcuni fattori di rischio, come il diabete, possono portare a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari nelle donne rispetto agli uomini. Alcuni potenziatori del rischio, come il lupus e l'artrite reumatoide, potrebbero non essere inclusi nel punteggio di rischio, ma sono più diffusi nelle donne. L'aggiornamento 2018 delle linee guida ACA/AHA per la gestione del colesterolo, approvato dall'APSC, ha mostrato come il punteggio di rischio ASCVD sia uno strumento utile, ma solo un punto di partenza.

Gulati si è poi trasformato in un'area importante in cui la cardiologia preventiva può fare la differenza per le giovani donne: In gravidanza: molte donne si presenteranno come a basso rischio nel loro punteggio ASCVD, specialmente quando sono giovani. Tuttavia, questo "non tiene conto di molte cose di cui potresti già essere a conoscenza - e alcune di queste cose sono legate alla gravidanza".

Test di stress senza natura

La gravidanza è chiamata test di stress gratuito della natura, perché le donne con ipertensione o diabete gestazionale hanno maggiori probabilità di avere problemi cardiovascolari in futuro, o prima, se hanno complicazioni durante o dopo il parto.

"Sappiamo che i decessi legati alla gravidanza continuano ad aumentare negli Stati Uniti", ha detto Gulati. "Puoi vedere che davvero, per tutto il mondo occidentale, gli Stati Uniti hanno il più alto MMR e la causa principale sono le malattie cardiovascolari". Ha evidenziato come le morti materne colpiscano in modo sproporzionato le donne di colore, in particolare le donne di colore.

La maggior parte di questi eventi può essere evitata, ha detto Gulati. "Non dovremmo pensare che sia inevitabile che queste persone muoiano", ha detto. "Quando parliamo di mortalità materna, è importante capire che ne stiamo parlando durante quel primo anno, e anche dopo il parto. E ovviamente la maggior parte dei decessi si verifica dopo il parto".

I sistemi sanitari devono essere in grado di identificare precocemente le donne a rischio. "Dobbiamo anche prendere sul serio i loro sintomi dopo il parto... Abbiamo stimato che il 68% delle cause cardiovascolari di morte materna sono effettivamente prevenibili".

Gulati ha discusso del periodo postpartum - il "quarto trimestre", che è anche approvato dall'American College of Obstetricians and Gynecologists. L'accesso alle cure durante questo periodo è fondamentale e HHS ha ora creato una deroga che consente agli stati di estendere la copertura Medicaid durante il primo anno, anche se lo stato non ha approvato il resto dell'espansione di Medicaid. Secondo il tracker della Kaiser Family Foundation, 23 stati hanno ampliato la copertura, 11 stanno pianificando di espandere la copertura e due stati hanno aggiunto una copertura limitata.

Imparare di più sulla storia di gravidanza di una donna consentirà ai medici di identificare i "potenziatori del rischio" che possono fungere da segnali di allarme precoce per il futuro. La chiave, ha detto Gulati, è identificare queste donne. "Quindi, questa è davvero la sfida che stiamo affrontando", ha detto. "Sappiamo che le donne hanno esiti peggiori dopo un infarto miocardico acuto - se l'unica cosa che abbiamo fatto per colmare il divario è fornire alle donne cure mediche guidate, questo è almeno un modo in cui possiamo ridurre il rischio di morte delle donne.

"Penso che la prevenzione secondaria farà sempre parte del nostro lavoro", ha concluso. "Ma ovviamente, se stai facendo molta prevenzione primaria, identificando i fattori di rischio che differiscono tra uomini e donne e i fattori che aumentano il rischio, ed essere audaci nel fare una valutazione del rischio nelle donne, penso che anche questo sia il nostro ruolo ."

#Gulati #Unequal #Treatment #Women #Bias #Care

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.