Anticoagulant Therapy in Older Stroke Survivors With Atrial Fibrillation

Tra i sopravvissuti a ictus con fibrillazione atriale (FA) che hanno almeno 90 anni, la terapia anticoagulante può essere validata per la prevenzione dell'ictus secondario, secondo i risultati dello studio recentemente pubblicati in Giornale di neuroscienze cliniche.

I ricercatori hanno cercato di studiare i benefici della terapia anticoagulante a lungo termine tra i più anziani sopravvissuti a ictus con fibrillazione atriale. Per raggiungere questo obiettivo, hanno condotto uno studio retrospettivo da un registro di follow-up in Giappone su 1.484 pazienti ammessi per ictus o ictus ischemico transitorio tra il 2014 e il 2018.

Di questi pazienti, 172 pazienti avevano almeno 90 anni e 90 erano affetti da fibrillazione atriale. Di questi pazienti, 77 sono sopravvissuti al ricovero e 71 (età mediana 93 anni [range, 90-105]; Il 73% delle donne) assume anticoagulanti. 39 di questi pazienti sono stati trattati con anticoagulanti orali diretti (DOAC) (età media 92 anni [range, 90-99]; 69% delle donne) e 32 trattati con warfarin (età media 93 anni [range, 90-105]; 78% donne). L'outcome primario era ictus e morte dopo la dimissione dall'ospedale.


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Al follow-up (mediana 466 giorni), il 13% dei pazienti ha avuto un altro ictus (100% ischemico senza sanguinamento fatale) e il 35% dei pazienti è deceduto. L'incidenza di ictus ricorrente era coerente tra gli anticoagulanti (DOAC 15%/anno, warfarin 13%/anno, S = 743). Una percentuale significativamente maggiore di pazienti è morta con warfarin (47%) rispetto a DOAC (21%), tuttavia i ricercatori hanno notato la varianza nella gravità dell'ictus e nella prevalenza della DOAC descritta nei casi lievi.

I limiti dello studio includono che la dimensione del campione era scarsa e proveniva da un centro medico. Il tempo di follow-up è stato troppo breve per rilevare l'ictus emorragico e l'identificazione del follow-up per eventi emorragici minori tramite telefonata o messaggi potrebbe aver perso alcuni di questi eventi.

"Dato che una percentuale maggiore di sopravvissuti a ictus più anziani con fibrillazione atriale in terapia anticoagulante ha subito un ictus ricorrente piuttosto che un ictus emorragico, la terapia anticoagulante a lungo termine può essere giustificata per la prevenzione secondaria dell'ictus", hanno scritto gli autori dello studio.

Divulgazione: nessuno degli autori dello studio ha rivelato le proprie affiliazioni con aziende biotecnologiche, farmaceutiche e/o di dispositivi.

riferimento

Hamanaka M, Tanaka E, Yamada T, Kishitani T, Fujinami J, Nagakane Y. Efficacia a lungo termine degli anticoagulanti nei più anziani sopravvissuti a ictus con fibrillazione atriale. JClin Neurosci. Pubblicato online il 7 giugno 2022. doi: 10.1016/j.jocn.2022.05.029

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