Study: CT Alone Noninferior to CT Plus MRI for Stroke Outcomes

Tra i pazienti con ictus acuto, l'imaging diagnostico utilizzando la TC da sola non è stato inferiore alla TC primaria più la risonanza magnetica per la dimissione e gli esiti clinici per un anno, in un nuovo studio.

I tassi di mortalità o dipendenza alla dimissione dall'ospedale e i tassi di ictus ricorrente o morte nel primo anno non erano peggiori nei pazienti che avevano solo una TAC cranica.

Pertanto, "il valore aggiunto della risonanza magnetica alla TC in pazienti come questi non dovrebbe essere assunto", scrivono Heitor Cabral Fried, MD, University of Texas, Galveston, e colleghi nel loro studio pubblicato il 21 luglio in La rete JAMA è aperta.

L'aggiunta della risonanza magnetica alla TC l'ha significativamente aumentata, ma non è chiaro se la risonanza magnetica aggiuntiva, che è più costosa, migliori i risultati, afferma l'autore senior William J. Powers, MD, Università della Carolina del Nord, Chapel Hill, theheart.org | Cuore Medscape .

I ricercatori osservano che dal 1999 al 2008, l'uso della risonanza magnetica per valutare i pazienti con ictus negli Stati Uniti è aumentato dal 28% al 66% e oltre il 90% dei pazienti che hanno avuto una risonanza magnetica cerebrale ha avuto la prima scansione TC. . L'imaging medico non necessario è una delle principali cause di spreco prevenibile nel sistema sanitario americano.

"Molti medici ritengono che più dati portino a risultati migliori per i pazienti, ma non è sempre vero", ha affermato Powers. Con una risonanza magnetica, "Vedi più cose e prendi decisioni sulla base di quello, ma questo significa che le persone fanno meglio? Questo è un presupposto implicito, ma non è sempre vero".

Quando escogiti un nuovo test diagnostico, vai avanti, a differenza di un nuovo farmaco, non devi dimostrare alla FDA che il suo uso migliora i risultati dei pazienti.

"Può [this study] Farà credere alle persone che abbiamo davvero bisogno di più dati e più ricerche per determinare quali pazienti in ospedale con ictus acuto trarrebbero beneficio da una risonanza magnetica oltre a una scansione TC iniziale".

"Pausa e revisione"

"Data la prevalenza della risonanza magnetica di routine e delle scansioni TC nella pratica clinica dell'ictus, le implicazioni di questo studio sono" sostanziali ", scrivono Michael Teicher, MD, e Jose Pilar, della Loyola University di Chicago, in un editoriale di accompagnamento.

"In qualità di amministratori delle risorse sanitarie, i medici dovrebbero chiedersi se le informazioni aggiuntive fornite dai test diagnostici influiscono in modo misurabile sugli esiti dei pazienti", consigliano, e "la risposta dovrebbe essere basata sui dati piuttosto che sull'aneddotica".

L'insegnante e Pilar riconoscono che ci sono circostanze in cui la risonanza magnetica aggiuntiva può ancora essere giustificata. "Ma almeno, questi risultati dovrebbero fornire agli operatori sanitari un motivo per interrompere e riconsiderare l'uso di routine della TC oltre alla risonanza magnetica".

Facendo eco a Powers, i redattori hanno scritto: "Ci auguriamo che lo studio attuale apra la strada a futuri studi prospettici che forniranno dati aggiuntivi su questa domanda clinica comune".

Le attuali linee guida dell'American Heart Association/American Stroke Association affermano che è ragionevole ottenere una risonanza magnetica aggiuntiva dopo l'imaging iniziale della testa nei casi in cui l'imaging iniziale non mostra un infarto.

Alcuni ricercatori e professionisti raccomandano che tutti i pazienti ospedalizzati con ictus acuto siano sottoposti a risonanza magnetica cerebrale, ha detto Pilar. theheart.org | Medscape Cardiology in una lettera. questo è "Può aiutare a differenziare i sottotipi di ictus ischemico (p. es., malattia aterosclerotica intracranica e delle grandi arterie, cardiopatia ostruttiva, malattia vascolare endoteliale e malattia microvascolare) all'interno della cascata delle sindromi cerebrovascolari cerebrovascolari".

Tuttavia, il fatto che questo modello di imaging sia associato a migliori risultati per i pazienti, ha continuato, non è ancora supportato da alcun consenso o revisione delle prove.

L'uso di routine della risonanza magnetica cerebrale e delle scansioni TC tra i pazienti ospedalizzati con ictus acuto "richiede la convalida in studi clinici adeguatamente progettati", ha affermato Beller, aggiungendo: "Lascia che i dati parlino da soli!"

"Nel frattempo, sarebbe appropriato e ragionevole riconsiderare quando ordinare una risonanza magnetica cerebrale per i pazienti ospedalizzati con ictus acuto", ha affermato.

Pazienti abbinati

Per lo studio abbinato al punteggio di inclinazione, 246 pazienti con ictus acuto sono stati ammessi al Comprehensive Stroke Center dell'Università della Carolina del Nord tra gennaio 2015 e dicembre 2017 e sono stati sottoposti a imaging utilizzando la sola TC primaria o la TC più MRI.

I pazienti sono stati classificati come dipendenti dalla dimissione ospedaliera se avevano una scala di Rankin modificata da 3 a 6 (con 3 che indica la necessità di assistenza ma in grado di camminare senza assistenza, 5 che indica la necessità di cure infermieristiche e attenzioni costanti e di essere costretti a letto e urine incontinenti ). L'età media dei partecipanti allo studio era di 68 anni e il 53% di loro era di sesso maschile.

Dei 123 pazienti sottoposti a risonanza magnetica aggiuntiva, il 42,3% dei test è stato ordinato sotto la supervisione di neurologi curanti, il 33,3% sotto la supervisione di medici di emergenza e il 24,4% da infermieri o medici specializzati in cure neurocritiche.

Dei sei neurologi che si sono presi cura di persone con ictus durante il periodo di studio, uno non ha ordinato una risonanza magnetica, un altro ha sempre richiesto una scansione e gli altri erano nel mezzo.

Per 111 su 123 scansioni MRI, non c'era alcuna indicazione specifica oltre all'ictus o ai sintomi neurologici.

La morte o la dipendenza dalla dimissione ospedaliera si sono verificate più spesso nei pazienti sottoposti a risonanza magnetica aggiunta a TC rispetto ai pazienti sottoposti a sola TC (48,0% vs 42,3%), che hanno raggiunto un margine di non inferiorità del -7,5%.

Allo stesso modo, l'ictus o la morte nell'anno successivo alla dimissione si sono verificati più spesso nei pazienti sottoposti a entrambi i tipi di imaging rispetto ai pazienti sottoposti a sola TC (19% vs 13%) e hanno raggiunto un margine di non inferiorità di 0,725.

Pensa al valore che aggiungerà.

Bruce CV Campbell, Ph.D., Royal Melbourne Hospital, Australia theheart.org | Medscape Cardiology al centro E il " noi Ordinare selettivamente la risonanza magnetica, possibilmente nel 20-30% dei pazienti".

"Spesso facciamo anche una risonanza magnetica di pubblicazione solo per descrivere l'infarto", ha detto Campbell, che ha scritto un secondo editoriale che accompagna l'articolo.

"Eseguiamo regolarmente TC, perfusione, angiografia coronarica dell'arco aortico della testa cerebrale, quindi abbiamo già molte informazioni vascolari", ha continuato.

Ha spiegato: "La risonanza magnetica diffusa conferma la diagnosi, indica la dimensione dell'infarto (che è utile quando si considera la tempistica dell'anticoagulazione) e fornisce suggerimenti sul meccanismo [such as] Malattia dei piccoli vasi, embolia cardiaca se infarti multistrato e modelli di spartiacque e conferma se è probabile che la stenosi carotidea sia un sintomo.

Come ogni indagine, è buona norma pensare al valore che aggiungerà [patient] Campbell ha riassunto "il processo decisionale della direzione", "Ci sono molte situazioni in cui la risonanza magnetica è utile dopo un ictus, ma non è necessaria per tutti".

Gli autori e gli editori segnalano la mancanza di informazioni finanziarie rilevanti.

Gamma neto è aperto. 2022; 5: e2219416, e2223077, e2223074. Testo completo, editoriale di Techer e Pilar, editoriale di Campbell

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