Statin plus ezetimibe combination ‘alternative strategy’ to doubled statin dose in ASCVD

Christy M. Ballantine, MD, FACC, FACP, FAHA, FNLA

È fantastico che questo esperimento sia finalmente terminato. Ezetimibe è stato approvato per 20 anni. Nello studio IMPROVE-IT, i ricercatori hanno testato un approccio in cui si titolare una statina alla dose più alta e quindi si aggiunge ezetimibe. Qui, gli autori hanno esaminato qualcosa di diverso: se stai usando una statina di potenza moderata e aggiungi ezetimibe, potrebbe essere più efficace rispetto all'utilizzo della sola statina con la dose più alta?

In un relativo editoriale pubblicato in bisturi (Abushamat LA, et al. Lancetta. 2022; doi: 10.1016/S0140-6736 (22) 01352-6)E il Notiamo che questo è stato un approccio che è stato adottato nell'ipertensione da tempo. Sappiamo da tempo che se continui a titolare un farmaco per la pressione alta, noterai effetti avversi e non sarai più efficace. Rosuvastatina 10 mg è una dose iniziale comune. La dose massima è di 40 mg. Tuttavia, sappiamo da molti anni che 10 mg di rosuvastatina più 10 mg di ezetimibe portano a maggiori riduzioni delle LDL rispetto a 40 mg di rosuvastatina da sola. Tuttavia, nessuno ha dimostrato che questo approccio sia ugualmente efficace nel ridurre gli eventi.

Questo è stato un test pratico condotto in Corea del Sud con 26 centri ed è stato in aperto, molto meno costoso. Gli autori hanno riscontrato che la terapia combinata non era inferiore alla monoterapia per gli eventi clinici. Ci sono state meno fermate e più abbassamento di LDL. Con gli studi aperti, c'è spesso un effetto "nocebo"; La gente sa che l'assunzione di alte dosi di statine può causare dolori muscolari, e questa è una limitazione scientifica. Tuttavia, pratichiamo la medicina nel mondo reale. I pazienti sanno cosa stanno mangiando. Nel mondo reale, quando i pazienti passano a una dose più alta del farmaco, diventano più preoccupati per gli effetti avversi.

Questo è uno studio importante. Abbiamo queste ottime lipoproteine, ma in pratica non facciamo un buon lavoro nell'abbassare le nostre LDL. Potrebbero essere necessari altri metodi. È importante che il gruppo consideri finalmente la terapia combinata, che potrebbe essere più desiderabile in alcuni individui.

Christy M. Ballantine, MD, FACC, FACP, FAHA, FNLA

Presidente

Dipartimenti di ricerca cardiovascolare

professore di medicina

Collegio di Medicina di Baylor

Divulgazioni: Ballantine ha riferito di aver ricevuto borse di ricerca istituzionali da Abbott Diagnostics, Axia, Amgen, Arrowhead, Esperion, Eunice, Novartis, Regeneron, Roche Diagnostics; e consulenza per Abbott Diagnostics, Althera, Amarin, Amgen, Arrowhead, AstraZeneca, Denka Seiken, Esperion, Genentech, Gilead, Illumina, Matinas BioPharma, Merck, New Amsterdam, Novartis, Novo Nordisk, Pfizer, Regeneron, Roche Diagnostics, Sanlabofi- .

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