Postsurgical Opioid Refills Risky for Entire Household

Un nuovo studio suggerisce che le ricariche di oppioidi dopo l'intervento chirurgico sono associate a un aumentato rischio di abuso di oppioidi tra i membri della famiglia - e più ricariche, maggiore è il rischio.

Ulteriori risultati hanno mostrato che se un paziente chirurgico diventa un consumatore cronico di oppioidi, la probabilità che un membro della famiglia abusa di questi farmaci è 2,5 volte maggiore.

"I pazienti che necessitano di continue ricariche di oppioidi dovrebbero suonare il campanello d'allarme", ha affermato il ricercatore dello studio Gabriel A. Pratt, MD, professore associato di chirurgia presso il Beth Israel Deaconess Medical Center e istruttore di informatica biomedica presso la Harvard Medical School, Boston, MA. Notizie mediche di Medscape.

"I fornitori dovrebbero essere esortati a chiedersi se il percorso di gestione del paziente deve essere modificato perché gli oppioidi non forniscono la guarigione che desiderano, o se continuano sull'attuale percorso di reimballaggio, stanno mettendo a rischio la famiglia", ha affermato Pratt.

I risultati sono stati pubblicati online il 15 luglio all'indirizzo La rete JAMA è aperta.

Impatto sulle famiglie

Ricerche precedenti hanno collegato l'esposizione agli oppioidi all'uso improprio nei pazienti chirurgici che sono stati dimessi dall'ospedale. "Eravamo interessati a vedere se questa esposizione riguardasse anche la famiglia", ha detto Pratt.

L'attuale studio ha incluso pazienti e familiari da un database amministrativo che memorizza informazioni su oltre 35 milioni di individui. I partecipanti stavano ricevendo una copertura assicurativa sanitaria e del farmacista nell'ambito di questa assicurazione commerciale.

Gli investigatori hanno valutato tutte le prescrizioni di oppioidi che sono state compilate dal paziente a 90 giorni dopo l'intervento chirurgico. Hanno preso in considerazione diverse misure dell'esposizione dei pazienti agli oppioidi, compreso il numero di ricariche di oppioidi e l'esposizione a lungo termine agli oppioidi, definita come più lunga di 90 giorni.

L'età dei membri della famiglia variava da 15 a 64 anni, e tra loro c'erano principalmente coniugi, figli e padri. I risultati per i membri della famiglia erano l'abuso di oppioidi (definito come dipendenza, abuso o sovradosaggio) e l'uso cronico di oppioidi superiore a 90 giorni a 12 mesi dalla data dell'intervento del paziente.

L'analisi ha incluso 843.531 coppie uniche di pazienti e familiari. La maggior parte delle coppie era composta da donne (52,8%) e membri della famiglia maschi (52,5%), con molte coppie che avevano pazienti di età compresa tra 45 e 54 anni (29,6%) e familiari di età compresa tra 15 e 24 anni (37,2%).

Circa il 36% delle coppie si trovava in famiglie senza prescrizione di oppioidi e il 47,1% in case in cui il paziente riceveva solo una prescrizione iniziale di oppioidi. Nel 16,9% delle coppie i pazienti hanno ricevuto almeno una confezione.

Ci sono stati 3.894 episodi di uso improprio di oppioidi (0,5%) e 7.485 episodi di consumo cronico di oppioidi (0,9%) nei membri della famiglia.

Più ricette, più rischi

I risultati hanno mostrato che dopo l'aggiustamento per le covariate, riempire solo una prescrizione iniziale senza ricariche non sembrava aumentare il rischio di abuso di oppioidi o uso cronico di oppioidi nei membri della famiglia rispetto al non avere una prescrizione di oppioidi.

Tuttavia, ogni ricarica aggiuntiva di un oppioide da parte del paziente è stata associata a un aumento del 19,2% (IC 95%, 14,5%–24,0%) del rischio di abuso di oppioidi nei familiari.

Inoltre, ogni settimana aggiuntiva di esposizione del paziente agli oppioidi è stata associata a un aumento del 12,3% (IC 95%, 8,9%–15,8%) del rischio di abuso di oppioidi nei familiari.

Quando un paziente è diventato un consumatore cronico di oppiacei, l'hazard ratio (HR) per l'uso improprio di oppiacei tra i membri della famiglia era 2,52 (IC 95%, 1,68–3,80), con modelli simili di uso cronico di oppiacei da parte dei membri della famiglia.

"Questo è fondamentale", ha detto Pratt, che ha definito questa scoperta "una delle più sorprendenti" dello studio.

“Ciò significa che se mia moglie ha un intervento chirurgico e ha bisogno di oppioidi a lunga durata d'azione, il rischio [for opioid misuse] Per me, mia figlia o chiunque altro nella nostra famiglia è il doppio e mezzo di quello che potrebbe essere altrimenti".

La probabilità stimata di abuso di oppioidi era maggiore tra i membri della famiglia più giovani all'inizio degli anni Venti, mentre la probabilità stimata di abuso cronico di oppioidi era maggiore tra i membri della famiglia più anziani (metà degli anni '60).

Per quanto riguarda lo scenario.

Lo studio non ha chiarito i rischi in base al tipo di intervento chirurgico. Tuttavia, Pratt ha affermato che alcune procedure ortopediche sono legate a tassi più elevati di prescrizioni di oppioidi.

Ha osservato che l'aumento del rischio di uso improprio e cronico di oppioidi tra i membri della famiglia potrebbe essere spiegato dalla diversione dei residui di oppioidi. Inoltre, l'ambiente condiviso tra un familiare e il paziente può in qualche modo portare a rischi familiari e alla condivisione della pillola.

Anche la genetica comune può svolgere un ruolo nell'aumentare il rischio.

Pratt ha osservato che lo studio non incolpa medici, pazienti o familiari per l'abuso di oppioidi. Ma ha aggiunto che il chirurgo che consente diverse ricariche per un paziente "è certamente uno scenario preoccupante".

"Almeno dai nostri dati, le ricariche stesse sono un segno che la famiglia sarà a rischio", ha detto.

L'epidemia di oppioidi ha reso i chirurghi più consapevoli dei rischi che questi farmaci rappresentano. "Cercano di trovare un equilibrio tra fornire un controllo efficace del dolore ai loro pazienti e fare ciò che è sicuro per quei pazienti", ha detto Pratt.

Ha notato che le nuove scoperte "consentendo" a questi medici di avere "conversazioni più franche" con i pazienti sui rischi dell'uso improprio di oppioidi casalinghi.

"Possono dire loro che ogni prescrizione di oppioidi mette non solo te ma la tua famiglia a rischio di abuso", ha aggiunto.

stime prudenti?

Commenta i risultati per Notizie mediche di MedscapeTracy Spade, MD, PhD, assistente professore di psichiatria e scienze comportamentali e direttore dei servizi psichiatrici, Personal Pain Program, Johns Hopkins University, Baltimora, Md., Lo studio ben progettato fornisce prove dei rischi domestici dell'uso di oppioidi in una popolazione livello.

Tuttavia, ha osservato, l'acquisizione dei rischi correlati agli oppioidi dai dati utilizzando codici diagnostici può ridurre i tassi di abuso di oppioidi e abuso cronico di oppioidi.

"Quindi questi risultati sono probabilmente stime prudenti", ha affermato Speed, che non è stato coinvolto nella ricerca.

"È importante che i fornitori, i pazienti e il pubblico comprendano che la prescrizione di oppioidi per periodi prolungati dopo l'intervento chirurgico può aumentare i rischi correlati agli oppioidi nelle famiglie", ha affermato.

Spade ha aggiunto che ora sono necessari ulteriori studi per fornire prove dei rischi delle ricariche di prescrizioni postoperatorie a livello individuale e familiare.

Il Lo studio è stato finanziato da sovvenzioni del Dipartimento di informatica biomedica della Harvard Medical School, Aetna Inc, della Biblioteca nazionale statunitense di medicina/Istituto nazionale di salute e informatica biomedica e del programma di formazione per la ricerca scientifica sui dati dell'Università di Harvard, CRICO/Harvard Risk Management Corporation, e il Blavatnik Biomedical Accelerator Pilot Grant dell'Università di Harvard. Pratt non ha segnalato alcun rapporto finanziario rilevante.

Gamma neto è aperto. Pubblicato online il 15 luglio 2022. Testo completo

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