New guidelines address treatment of anorectal abscess, anal fistula, and rectovaginal fistula

22 luglio 2022 - Rilasciato Società americana di chirurghi del colon e del retto Ha pubblicato linee guida aggiornate per i medici, pubblicate in Malattie del colon e del rettoE il A proposito di come trattare i problemi anali e rettali chiamati Ascesso anale, fistola anale e fistola rettovaginale. La rivista è pubblicata in Lippincott Portfolio da Walter Kluwer.

Le linee guida sono state preparate da un gruppo di esperti chirurghi colorettali guidati da Daniel L. Feingold, MD della Rutgers University. I membri del comitato hanno esaminato 267 studi medici e chirurgici e aggiornato le linee guida precedentemente pubblicate nel 2016. Le nuove linee guida affrontano quattro argomenti descritti di seguito.

Raccomandazioni per il morbo di New Crohn

Fistola anale associata al morbo di Crohn Il morbo di Crohn è una condizione cronica che provoca un'infiammazione persistente nel sistema digestivo. Gli ascessi e le fistole anali sono comuni nei pazienti con malattia di Crohn e sembrano derivare da un'infiammazione penetrante piuttosto che da un'infezione.

Una nuova raccomandazione nelle linee guida è che la fistola anale nella malattia di Crohn dovrebbe essere solitamente trattata con chirurgia e terapia farmacologica. I farmaci più studiati sono infliximab e adalimumab, che hanno un forte effetto antinfiammatorio. L'intervento chirurgico è generalmente seguito da un trattamento antibiotico. Il chirurgo può posizionare un set di drenaggio, un pezzo di sutura o un drenaggio in silicone molto piccolo che viene lasciato nel canale della fistola per aiutare a drenare la fistola. A volte Seton viene utilizzato per il controllo a lungo termine della malattia. In circostanze estreme, alcuni pazienti con fistole anali gravi richiedono l'asportazione parziale o totale del retto, con le feci deviate permanentemente in una sacca per stomia.

Il trattamento della fistola anale che è stato recentemente accettato nelle linee guida è la somministrazione di cellule staminali per riparare il tessuto danneggiato. Questo approccio non è ampiamente disponibile; Tuttavia, è stato studiato nei pazienti con malattia di Crohn.

Nuove linee guida per il trattamento dei problemi anali e rettali

ascesso anale Un ascesso anale è una tasca piena di pus vicino all'ano o più in profondità verso il retto, causata da un'infezione batterica. Generalmente, viene trattato con una rapida incisione e drenaggio. Nuove linee guida raccomandano di riservare gli antibiotici ai pazienti con determinate complicanze.

fistola anale Dopo il successo del trattamento di un ascesso, dal 30% al 70% circa dei pazienti può sviluppare una fistola anale, che è una connessione anormale del tunnel tra la pelle intorno all'ano e il canale anale. Una fistola di solito richiede un intervento chirurgico e le nuove linee guida forniscono suggerimenti aggiornati su varie procedure e approcci possibili. Una nuova sezione delle linee guida discute la chirurgia mininvasiva per la fistola anale, che prevede l'uso di un endoscopio o di un laser. In studi recenti, i tassi di guarigione a breve termine sono stati promettenti, ma non sono noti i tassi di guarigione e recidiva a lungo termine.

Fistola rettovaginaleUna fistola rettovaginale è una connessione anormale tra l'ano e la vagina, o il retto e la vagina. Il contenuto intestinale può fuoriuscire attraverso la fistola, consentendo il passaggio di gas o feci attraverso la vagina. Una fistola rettovaginale è solitamente il risultato di una lesione ostetrica, ma può anche essere associata a morbo di Crohn, cancro o infezione. La chirurgia spesso richiede e, come con le fistole anali, i casi gravi possono richiedere la rimozione parziale o completa del retto.

Le fistole rettovaginali benigne e preoccupanti in genere possono essere trattate con bagni, cura delle ferite, antibiotici (in caso di infezione) e integrazione del volume delle feci per tre o sei mesi.

Il giudizio clinico rimane fondamentale

Il dottor Feingold e colleghi sottolineano che le linee guida non dettano una forma specifica di trattamento per nessuna di queste condizioni. "Il giudizio finale deve essere espresso dal medico sull'adeguatezza di qualsiasi procedura prescritta dal medico alla luce di tutte le circostanze presentate dal singolo paziente".

Fare clic qui per leggere "Linee guida per la pratica clinica della American Society of Colon and Rectal Surgeons per la gestione di ascessi anali, fistole anali e fistole rettali"

doi: 10.1097/DCR.0000000000002473

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