13 Tips for Pancreatic Cyst Surveillance

L'uso sempre crescente della radiografia addominale, in particolare TC e RM, ha notevolmente aumentato il rilevamento di pazienti con cisti pancreatiche. Questi sono spesso risultati identici e non sono la causa dei segni o dei sintomi che potrebbero aver inizialmente portato questi pazienti a essere indirizzati a tale imaging. Di conseguenza, i fornitori hanno molte domande su come affrontare ulteriori strategie diagnostiche o di monitoraggio in questi pazienti.

Negli ultimi anni, linee guida su questo argomento sono state pubblicate dall'American Gastroenterological Association, dall'American College of Gastroenterology, dall'American College of Radiology e dall'European Study Group on Cystic Pancreatic Tumors. Queste linee guida hanno variato in coerenza a causa della mancanza di prove di alta qualità.

Fortunatamente, un recente articolo di revisione ha raccolto queste informazioni in un unico luogo per fornire strategie pratiche per la gestione e il monitoraggio.

Ecco i primi 13 messaggi importanti e i messaggi chiave da asporto di questa recensione.

# 1

La linea principale nelle varie linee guida è l'importanza di determinare il tipo di cisti e il rischio di tumori.

Non vi è alcun rischio di progressione con pseudocisti o cistoadenomi sierosi, mentre, al contrario, gli adenomi cistici mucinosi e le neoplasie mucinose papillari intraduttali (IPMN) hanno un potenziale precanceroso per la successiva progressione al cancro. I tumori pancreatici solidi possono subire una degenerazione cistica e quindi contenere componenti solide e cistiche.

# 2

I pazienti con una pseudocisti di solito hanno una storia di pancreatite.

Il liquido della cisti contiene alti livelli di amilasi e bassi livelli (<5 ng="ng" />

# 3

Gli adenomi cistici sierosi sono generalmente una o più piccole cisti piccole, senza collegamento al dotto pancreatico principale.

I livelli di CEA sono bassi dopo l'analisi del liquido cistico.

L'evidenza per il gene oncosoppressore von Hippel-Lindau conferma la sua diagnosi con una sensibilità del 46% e una specificità del 100%.

# 4

I tumori cistici mucinosi di solito si verificano solo nelle donne, nel corpo o nella coda del pancreas. Queste sono cisti singole senza una connessione del dotto pancreatico.

Le cisti mucinose e l'IPMN possono avere mutazioni Opuscolo (sia neoplasie cistiche mucinose che IPMN) o GNA (solo IPMN).

# 5

La risonanza magnetica è il test radiologico di elezione nella valutazione accurata della connessione tra la cisti e il dotto pancreatico principale.

L'ecografia endoscopica è più invasiva ma è il test più sensibile per la citologia e l'analisi dei fluidi. Tuttavia, di solito viene mantenuto quando è probabile che i risultati cambino le strategie di gestione.

#6

Le caratteristiche ad alto rischio degli IPMN includono ittero da compressione biliare associato a cisti, dotto pancreatico di 10 mm, nodulo parietale di 5 mm o massa solida e/o citologia con displasia o cancro di alto grado.

#7

Caratteristiche allarmanti dei tumori pancreatici includono pancreatite acuta, nodulo parietale di diametro inferiore a 5 mm, dimensione del dotto pancreatico principale di 5-9 mm, cambiamenti improvvisi nel titolo del dotto pancreatico, aumento del livello sierico di CA 19-9 o cisti > 3 cm, o rapidi incrementi dimensionali (2,5-5 mm/anno).

# 8

Lo sviluppo di un nuovo diabete dovrebbe richiedere la ripetizione dell'imaging e periodi di monitoraggio ridotti.

#9

I pazienti con evidenza di caratteristiche ad alto rischio o preoccupanti devono essere valutati mediante ecografia endoscopica con aspirazione con ago sottile.

# 10

Il riferimento chirurgico deve essere effettuato per le cisti >3 cm. L'escissione viene solitamente eseguita solo per lesioni superiori a 4 cm di altezza o con altre caratteristiche molto gravi o preoccupanti.

n. 11

Il monitoraggio dopo la resezione (se eseguita) non è raccomandato per pseudocisti, cistoadenomi sierosi o neoplasie cistiche mucinose.

Tuttavia, il monitoraggio è raccomandato per i pazienti con IPMN e pancreas residuo. La maggior parte delle raccomandazioni sono ogni due mesi per due anni, e poi ogni anno se è evidente una displasia di alto grado.

numero 12

Sebbene il monitoraggio possa essere interrotto se i pazienti hanno più di 75 anni, i rischi ei benefici dovrebbero essere valutati e discussi con loro.

Si consiglia inoltre di interrompere il monitoraggio se non si sono verificati cambiamenti nella dimensione della cisti per almeno 5 anni; Le linee guida vanno da 5 a 10 anni in questo senso.

# 13

Ci sono potenziali danni alla valutazione invasiva e costi significativi associati ai trattamenti per le cisti pancreatiche. Dovrebbero essere compiuti sforzi per valutare e ridurre in modo appropriato il monitoraggio e l'eradicazione non necessari.

David A. Johnson, MD, collabora regolarmente con Medscape, professore di medicina e capo di gastroenterologia presso la Eastern Virginia Medical School di Norfolk, in Virginia, e past president dell'American College of Gastroenterology. Il suo obiettivo principale è la pratica clinica della gastroenterologia. È stato ampiamente pubblicato nella letteratura di medicina interna/gastroenterologia, con interessi di ricerca primaria sulle malattie dell'esofago e del colon e, più recentemente, sugli effetti del sonno e del microbioma sulla salute e sulle malattie gastrointestinali.

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