The Meaning of HALT After TAVR

L'effetto clinico della trombosi subclinica dei lembi dopo sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR) è incerto. In modo rassicurante, uno studio recente non ha riscontrato alcuna associazione tra lo spessore dell'HALT e l'incidenza di morte o eventi cerebrovascolari nonostante un maggiore deterioramento della valvola emodinamica.1.

Se la stenosi aortica acuta sintomatica non viene trattata, fa presagire una prognosi infausta e l'intervento strutturale è altamente raccomandato per far deragliare la storia naturale progressiva e migliorare i risultati. La TAVR sia con le valvole espandibili a palloncino (BEV) che con le valvole autoespandibili (SEV) è migliore del trattamento mediale per i pazienti con gravi rischi chirurgici e non è inferiore alla sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR) nel resto dello spettro di rischio chirurgico. Poiché la TAVR è sempre più diffusa nei pazienti a basso rischio e nei pazienti più giovani, l'impatto a lungo termine di complicanze come perdita paravalvolare, lesioni al sistema di conduzione con o senza la necessità di un pacemaker permanente e riaccesso coronarico è diventato di fondamentale importanza . Allo stesso modo, la disfunzione delle valvole protesiche vitali e il fallimento che richiede una futura sostituzione sono una considerazione importante per i pazienti più giovani. La tomografia computerizzata di follow-up (TC) ha identificato la trombosi subclinica dei lembi (SLT) come HALT o attenuazione che influenza il movimento (HAM) dopo sia TAVR che SAVR con qualche variazione nella lesione in base ai tipi di valvole utilizzate. Le conseguenze a lungo termine dell'SLT non sono chiare.

Hein e colleghi riferiscono sui risultati a lungo termine dell'HALT precoce dopo TAVR. In questo studio prospettico monocentrico, hanno studiato 804 pazienti trattati con TAVR senza altre indicazioni per l'anticoagulazione orale. Le scansioni TC hanno avuto una media di 5 giorni dopo aver effettuato una diagnosi HALT in 115 pazienti (61,7% donne). Confrontando quelli con HALT rispetto a quelli senza, non c'era differenza nell'endpoint primario di sopravvivenza (70,1% contro 74,0%; p = 0,597) o negli endpoint secondari di mortalità cardiovascolare (13,2% contro 11,3%; p = 0,733) e eventi cerebrovascolari (2,0% contro 4,4%) su un follow-up mediano di 3,25 anni. C'era una maggiore incidenza di deterioramento dinamico della valvola sintomatica (9,4% vs 1,5%; p <0>

Questi risultati forniscono la conferma che l'SLT sotto forma di HALT potrebbe non essere associato a mortalità o eventi cerebrovascolari. L'associazione con il deterioramento emodinamico necessita di ulteriori studi. Ci sono molti avvertimenti. La trombosi valvolare è un processo dinamico e la storia naturale non è stata chiarita. Qui HALT è stato diagnosticato in un unico momento e le associazioni dovrebbero quindi essere interpretate di conseguenza. Il dottor Grant Reedun cardiologo interventista strutturale presso la Cleveland Clinic ha fornito i suoi pensieri: "Questo è uno studio osservazionale di alta qualità coerente con i dati precedenti: l'HALT è relativamente comune (osservato nel 16,0% dei pazienti in questo studio) e ha un rischio più elevato di degenerazione valvolare sintomatica (9,4% vs. 1,5%, P <0>

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