Roles Of Pharmacists In The Management Of MCL

Ryan Hamschild, PharmD, MSc, MBA: Dr. Wang, grazie per aver parlato dell'interazione tra Cardiologia e il core team. L'oncologia cardiaca è diventata molto importante perché dobbiamo fare affidamento sull'assistenza di gruppo. Spesso è necessario tenere sotto controllo le anomalie cardiache perché i pazienti sono molto interessati ai trattamenti che danno loro i migliori risultati. BTK [Bruton tyrosine kinase] Gli inibitori forniscono ottimi risultati con un basso profilo di tossicità che molti pazienti possono tollerare.

Come interiorizziamo la storia del cuore? Come farmacista, questo è qualcosa che io e il mio team cerchiamo sempre. Il paziente sta assumendo farmaci anticoagulanti, aspirina o altri farmaci importanti per la storia cardiaca? Come lo controlliamo? Spesso, se otteniamo un paziente indirizzato da una clinica oncologica comunitaria che assume inibitori BTK di prima generazione, c'è una ragione specifica per questo? Possiamo trasformarli in inibitori del BTK di nuova generazione che possono fornire risultati migliori ma anche aiutare a ridurre i problemi cardiaci in modo da poterli risolvere? Questo è qualcosa su cui mi concentro sempre.

Quando pensiamo ad alcuni degli inibitori BTK di prossima generazione, penso ad alcuni degli effetti avversi. Sto pensando ad acalabrutinib. Sarà assorbito meno se il paziente utilizza un inibitore della pompa protonica [PPI] O un bloccante H2? Quali aggiustamenti posso consigliare per questo paziente in trattamento? Questo è un ruolo importante che ricopro. Inoltre, cerco sempre se i pazienti stanno assumendo stimolanti. C'è qualche motivo per cui assumono steroidi o hanno qualsiasi tipo di infezione fungina o sono maggiormente a rischio di infezione fungina in base al loro stato di immunodeficienza? Quando ci penso, penso anche a come dobbiamo adattare il trattamento. In qualità di farmacista, mi concentro su alcune di queste aree chiave oltre all'istruzione, all'auditing e al monitoraggio [of] questi pazienti.

Quando osserviamo i farmacisti nella pratica clinica nel trattamento del linfoma mantellare, il numero di pazienti è inferiore, ma ritengo che questi NCI [National Cancer Institute] Centri oncologici completi come noi e [The University of Texas] MD Anderson [Cancer Center] Vedendo una percentuale sproporzionatamente più alta di questi pazienti. Ci offre una grande opportunità per progettare un'assistenza all'avanguardia. Mi concentro sullo sviluppo di gruppi di classificazione appropriati nella nostra cartella clinica elettronica per assicurarci non solo il trattamento integrato, ma anche alcuni farmaci di supporto.

Se un paziente inizia a prendere acalabrutinib, potrebbe essere a rischio di sviluppare qualche tipo di eruzione cutanea. Come posso dare loro un trattamento di supporto all'inizio? Consiglio loro questo trattamento in modo che se si verifica un'eruzione cutanea, lo comunichino immediatamente a noi o alla clinica e abbiano già a portata di mano la medicina di supporto. Ciò significa che possono intervenire precocemente in questa eruzione cutanea. C'è meno tempo per regolare il trattamento.

Un'altra cosa è che se un paziente ha effetti avversi limitanti la frequenza, che a volte compaiono, come possiamo costruire riduzioni della dose? Indipendentemente dal fatto che i miei fornitori siano in un servizio ospedaliero o lavorino per noi attraverso un accordo di pratica collaborativa, possiamo regolare rapidamente la dose di quel paziente, chiamare la farmacia e assicurarci che il paziente sappia come assumere il nuovo trattamento ridotto in base ad alcuni di quei tassi- tossicità limitanti.

È utile sviluppare un calendario specifico per il paziente. Niente è più frustrante di quando il paziente è stato progettato, quello che credo sia il piano ideale da parte dei miei colleghi fornitori ma non assumendo i farmaci in modo appropriato. Questo ci dà l'opportunità di entrare e assicurarci che possano permettersi il farmaco e che comprendano le controindicazioni quando iniziano un nuovo trattamento e faccelo sapere. Con qualsiasi tipo di riduzione della dose, li informiamo in anticipo. "Questo potrebbe far parte del tuo piano. Non aver paura di parlarci di alcune di queste tossicità in modo che possiamo intervenire presto, piuttosto che non dircelo perché hai paura di ridurre la dose".

Infine, mentre monitoriamo questi pazienti, disponiamo di una grande farmacia specializzata di proprietà del sistema sanitario interno per la somministrazione di farmaci per via orale. Molti altri centri oncologici globali designati dal National Cancer Institute lo fanno da soli. Come creiamo un piano di gestione delle cure in cui seguiamo quel paziente prima di ogni mobilizzazione, controlliamo eventuali anomalie e vediamo se iniziano nuovi trattamenti? E se hanno dei reclami, possiamo portarli al team della clinica in modo che possiamo fornire quell'intervento e una buona comunicazione e documentarli all'interno della cartella clinica elettronica.

Il dottor Jain e il dottor Wang, entrambi hanno una vasta pratica e sono ricercatori e presentatori di spicco nel campo del linfoma mantellare. Ma so anche che sei un grande fan dell'assistenza di gruppo, rispetti l'esperienza degli altri e coinvolgi così tante persone nel trattamento dei tuoi pazienti. Ma quando pensiamo in modo specifico ai farmacisti della vostra organizzazione, come partecipano a questo percorso di cura del paziente? Quanto sono coinvolti nel lavorare con te e il paziente durante questo periodo di cura?

Jain britannico, MBBS, MD, DM, PhD: decisamente. È una cura del paziente totalmente basata sul team. Non ci sono ostacoli alla discussione con le altre squadre. È molto importante. Questo è qualcosa che ho imparato dal dottor Wang, poiché abbiamo molta collaborazione con cardiologi, medici di medicina nucleare, gastroenterologi, patologi - tutti. Il ruolo del farmacista è fondamentale in questo. Ogni volta che progettiamo una sperimentazione, scriviamo qualsiasi protocollo o pensiamo di prescrivere qualsiasi farmaco, quando sono seduti nella stessa stanza, ne discutiamo con loro. Questi pazienti sono generalmente più anziani e stanno già ricevendo alcuni di questi altri fattori che possono avere la tendenza ad influenzare il metabolismo di questi fattori che descriveremo.

È in corso un dibattito sui farmaci per il cuore, gli anticoagulanti, gli inibitori della pompa protonica, gli agenti che riducono l'acidità e i farmaci che descriveremo. Anche se si tratta di chemioterapia, come bendamustina o rituximab, parliamo con il farmacista delle interazioni, della propensione antiaritmica, del profilo degli effetti avversi, del rischio di infezione con ciascun agente e di come potrebbe influenzare la prescrizione di quello specifico agente. Questa è una discussione molto importante. Può essere dettagliato nel contesto di ciascun agente, ma questo è un modo ampio per rispondere a questa domanda.

Michael Wang, MD: Non siamo più in grado di fornire un trattamento di qualità senza l'aiuto di farmacisti e farmacisti. Nella nostra unità di degenza, la discussione e la decisione di ogni paziente sul trattamento implica una stretta collaborazione con un medico di farmacia su ogni paziente in ospedale. Quando ci alleniamo in clinica all'estero, abbiamo un dottore farmacista sempre a disposizione per rispondere alle domande. Ad esempio, se un paziente ha una grave GERD [gastroesophageal reflux disease] E dobbiamo interrompere acalabrutinib per dare al paziente una pausa dalle terapie protoniche per controllare i sintomi.

Alcune interazioni farmacologiche sono al di là della nostra capacità di gestire, compresi gli inibitori FLT-3, e sappiamo quante riduzioni della dose sono necessarie per le interazioni farmacologiche con ibrutinib o altri inibitori del BTK. Abbiamo bisogno della competenza dei medici. Inoltre, sai che stanno arrivando alcune interazioni. Ad esempio, ci sono nuovi rapporti che indicano che quando ibrutinib e venetoclax vengono usati insieme, hanno... le rispettive concentrazioni nel sangue. Pertanto, se usati insieme, a volte ci sono potenziali fattori di rischio per gravi effetti avversi, come la cardiotossicità. È fantastico per me e il dottor Jain sederci in questa sessione e interagire con te e vedere il meglio... in azione.

Ryan Hamschild, PharmD, MSc, MBA: Apprezzo sempre quei commenti. Questa è la cosa eccitante non solo coinvolta nella ricerca e nella cura dei pazienti, ma anche nel futuro dei trattamenti.

I testi sono stati modificati per chiarezza.

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