TNF Inhibitors, Thiopurines May Help Reduce Recurrent Acute Arterial Events

Uno studio di coorte francese basato sulla popolazione ha rilevato che i pazienti con malattia infiammatoria intestinale (IBD) che hanno manifestato un evento arterioso acuto avevano un rischio inferiore di eventi ricorrenti dopo aver ricevuto inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNF) o tiopurina.

Tra gli oltre 27.000 pazienti, il rischio di recidiva di eventi arteriosi acuti - tra cui cardiopatia ischemica, malattia cerebrovascolare e malattia arteriosa periferica - era inferiore tra coloro che usavano inibitori del TNF (HR 0,75, IC 95% 0,63-0,90) o tiopurina ( HR 0,76, IC 95% 0,66-0,88), secondo Julian Kirschegner, MD, PhD, dell'Hospital Saint-Antoine di Parigi e colleghi.

Hanno notato che l'esposizione alla terapia combinata era anche associata a un minor rischio di eventi ricorrenti, ma questo non ha raggiunto la significatività. Gastroenterologia clinica e malattie del fegato.

Kirchgesner e il suo team concludono: "Questo studio fornisce nuovi dati per valutare i rischi-benefici dei bloccanti del TNF e delle tiopurina nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale e una precedente storia di eventi arteriosi acuti".

Nelle analisi dei sottogruppi, l'entità della riduzione del rischio è stata simile per uomini e donne che hanno assunto entrambi i trattamenti, ma più forte per quelli di età compresa tra 18 e 54 anni che hanno ricevuto inibitori del TNF rispetto a quelli di età pari o superiore a 55 anni. Va notato che la tendenza verso una riduzione del rischio era più pronunciata per i pazienti con malattia di Crohn che assumevano inibitori del TNF e per i pazienti con colite ulcerosa che assumevano tiopurina.

I pazienti con IBD sono a maggior rischio di eventi arteriosi acuti, che possono essere causati da un'infiammazione sistemica cronica che progredisce verso l'aterosclerosi, ha osservato il gruppo di Kirchegsner, e il trattamento con inibitori del TNF è risultato essere associato a un effetto protettivo contro la prima insorgenza di questi eventi. .

"Questi dati sono importanti, poiché mentre gli anti-TNF sono stati precedentemente associati a una minore incidenza di eventi arteriosi primari, non è stato riportato il rischio di successivi eventi del primo episodio e indicano la nostra capacità di trattare le IBD con terapie efficaci nonostante precedenti trattamento dell'IBD", ha affermato Dana Lukin, MD., della Weill Cornell Medicine di New York City, che non è stata coinvolta nello studio: "Incidenza di eventi cardiovascolari".

"Dimostrare che terapie antinfiammatorie e modificanti la malattia efficaci riducono i fattori di rischio di malattie cardiovascolari fornisce solidi dati aggiuntivi sul fatto che l'inattivazione dell'IBD è associata a complicazioni ridotte", ha affermato Lukin. MedPage oggi.

In questo studio, Kirchesner e colleghi hanno esaminato i dati dell'assicurazione sanitaria in Francia su 27.185 pazienti con IBD (età media 66, 62% uomini) da gennaio 2009 a dicembre 2018. Circa il 37% dei pazienti aveva il morbo di Crohn e il 63,4% ha la colite ulcerosa. La durata mediana di IBD era di circa 6 anni.

Tutti i pazienti hanno manifestato un evento arterioso acuto prima del 1 gennaio 2018; Il 66,2% aveva una cardiopatia ischemica, il 26,9% aveva una malattia cerebrovascolare e il 14,7% aveva una malattia arteriosa periferica.

Di questi pazienti, l'82,8% non è stato esposto a inibitori del TNF o tiopurina, mentre il 9,5% e l'11,6% sono stati esposti rispettivamente a inibitori del TNF e tiopurina. Solo lo 0,5% ha ricevuto una terapia combinata.

I pazienti che assumevano adalimumab (Humira), golimumab (Simponi) o tiopurina come azatioprina o 6-mercapturina sono stati considerati esposti dopo un mese di utilizzo, mentre quelli che assumevano infliximab (Remicade) sono stati considerati esposti dopo due mesi di utilizzo.

In un follow-up di 4 anni, si sono verificati 6.865 eventi arteriosi acuti ricorrenti (56,7% con cardiopatia ischemica, 22,7% con malattia arteriosa periferica e 20,6% con malattia cerebrovascolare). Dopo 5 anni, il tasso cumulativo di eventi ricorrenti è stato del 24,8%.

Kirchesner e il suo team osservano di aver utilizzato definizioni di malattie precedentemente non convalidate, che hanno limitato l'interpretazione dei risultati. Inoltre, i dati assicurativi utilizzati nello studio mancavano di informazioni complete su consumo cronico di alcol, fumo e obesità, che probabilmente sarebbero state sottovalutate, e non erano disponibili dati sullo stile di vita e sui fattori comportamentali.

  • Zina Hamza è una scrittrice per MedPage Today, che si occupa di gastroenterologia e malattie infettive. Lei risiede a Chicago.

Divulgazioni

Kirchner riferisce di aver ricevuto finanziamenti da Gilead, Pfizer e Roche. I coautori riferiscono di aver ricevuto finanziamenti da AbbVie, Bristol Myers Squibb, Celltrion, Ferring Pharmaceuticals, Hospira-Pfizer, Janssen, MSD, Mylan, Takeda e Tillotts.

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