TAVR outcomes take a hit when patients present with heart failure or hypertrophic cardiomyopathy

I pazienti con insufficienza cardiaca o cardiomiopatia ipertrofica corrono un rischio maggiore di esiti avversi dopo aver subito la sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR), secondo due nuovi studi pubblicati in Giornale americano di cardiologia.

Entrambi gli studi hanno esaminato i dati di un database di riammissione a livello statunitense.

TAVR e insufficienza cardiaca

Il primo studio si è concentrato sull'esito di 30 giorni di pazienti con TAVR con e senza insufficienza cardiaca.[1]

"L'insufficienza cardiaca è una delle comorbidità più comuni tra i pazienti sottoposti a TAVR", hanno scritto il primo autore Salman Zahid, MD, del Dipartimento di Medicina del Rochester General Hospital di New York e colleghi. "L'attuale letteratura sugli esiti a breve termine tra questi pazienti ad alto rischio rimane limitata".

Zahid e altri. Incentrato su oltre 246.000 pazienti trattati con TAVR da ottobre 2015 a novembre 2019. Complessivamente, il 33,9% dei pazienti ha anche sviluppato insufficienza cardiaca. L'età media dei pazienti con insufficienza cardiaca (82 anni) era di un anno più vecchia dell'età media dei pazienti senza insufficienza cardiaca (81 anni).

I pazienti con insufficienza cardiaca erano anche associati a un tasso di riammissione più elevato a 30 giorni (12,3% contro 10,4%) e a una mortalità di riammissione a 30 giorni (5,4% contro 3%). Inoltre, tra i pazienti riammessi con insufficienza cardiaca erano più probabili lesioni renali acute, shock cardiogeno e necessità di supporto emodinamico meccanico. Anche la durata della degenza è stata di un giorno in più per questi pazienti e i costi di ricovero sono stati più elevati.

"I risultati del nostro studio dimostrano che l'insufficienza cardiaca concomitante durante il ricovero standard per TAVR è un onere significativo per il sistema sanitario ed è associato a un aumentato rischio di morte e riammissione a breve termine", scrivono gli autori. "L'attuale calcolatore del rischio TAVR è utile per valutare il rischio di mortalità in ospedale; tuttavia, alla luce dei risultati del nostro studio, la valutazione del rischio di riammissione combinato con il rischio di mortalità può essere vantaggioso per i sistemi sanitari e per i contribuenti".

Con questi risultati in mente, ha aggiunto il gruppo, i team di cardiologia strutturale dovrebbero "essere consapevoli dei problemi all'interno delle procedure esclusive di TAVR, come la perdita paravalvolare e la mancata corrispondenza della protesi al paziente, che possono portare a insufficienza cardiaca".

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