Exploring Cardiovascular Risk in Transgender Patients

Gli individui transgender affrontano molte disparità di salute rispetto alla popolazione generale, inclusi tassi più elevati di infezione da HIV, malattie mentali e disturbi da uso di sostanze.1 Inoltre, vari risultati della ricerca hanno mostrato un aumento del rischio di malattie cardiovascolari tra i pazienti transgender, sebbene i risultati siano stati contrastanti tra gli studi.

In uno studio retrospettivo a un centro pubblicato a settembre 2021 in Giornale americano di cardiologia preventivaMawald et al hanno esaminato la prevalenza di CVD e co-morbilità nelle donne transgender riferite alla Women's Heart Clinic per la gestione delle CVD o dei fattori di rischio cardiaco o per la valutazione del rischio preoperatorio in preparazione alla conferma del sesso.2 Dei 52 pazienti (età media, 57 ± 10 anni) del campione, il 92% stava ricevendo una terapia ormonale di conferma del sesso.

L'equazione di coorte aggregata ha mostrato che il rischio a 10 anni di malattia cardiovascolare aterosclerotica era 9,4 ± 7,7% quando il calcolo del rischio è stato utilizzato per uomini di sesso corrispondente, rispetto al 5,2 ± 5,1% quando il calcolo del rischio è stato utilizzato per donne di sesso corrispondente (S <.001).


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"Le donne transgender più anziane possono avere una prevalenza sottostimata di malattie cardiovascolari e dei suoi fattori di rischio", scrivono gli autori.2 "Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare i profili di salute cardiovascolare, migliorare la coerenza della pratica e stabilire valori normativi per i pazienti transgender".

In uno studio del 2019 che utilizzava i dati del Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), Caseres et al hanno riscontrato tassi più elevati di qualsiasi caso di CVD (rapporto singolo aggiustato). [AOR], 2.98; IC 95%, 1,65-3,06) così come diabete (AOR, 1,45; IC 95%, 1,05-1,99), angina e malattia coronarica (AOR, 1,90; IC 95%, 1,34-2,68), ictus (regione AOR, 1.88); 95% CI, 1,16-3,03) e infarto del miocardio (AOR, 2,98; 95% CI, 2,14-4,17) tra le donne transgender rispetto alle donne eterosessuali.3

I risultati hanno anche mostrato tassi più elevati di infarto miocardico tra gli individui disadattati per sesso rispetto alle donne di pari sesso (AOR, 2,68; IC 95%, 1,14-6,30). I confronti tra donne transgender e uomini transgender non hanno portato a differenze nei tassi di CVD.3

In un altro studio del 2019 che utilizzava i dati BRFSS, il tasso di infarto miocardico era significativamente più alto negli uomini transgender rispetto agli uomini di pari sesso (OR, 2,53; IC 95%, 1,14–5,63; S = .02) e donne di pari sesso (odds ratio 4,90; intervallo di confidenza al 95% 2,21–10,90; S <.01), dopo aggiustamento per fattori di rischio cardiovascolare quali età, presenza di ipertensione, esercizio fisico e fumo.4 Tra le donne transgender, il tasso di infarto miocardico era più alto rispetto alle donne di pari sesso (odds ratio 2,56; IC 95%, 1,78–3,68; S <.01) ma non rispetto agli uomini rispettosi del genere.4

Ricerca pubblicata nell'agosto 2021 in arsalute di genere Ha anche utilizzato i dati del BRFSS per studiare le probabilità di malattie cardiovascolari tra gli individui transgender rispetto agli individui di pari sesso.5 Le analisi hanno rivelato che le probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari erano 2,66 volte maggiori (IC 95%, 1,60-4,41) tra i partecipanti alla nascita (AFAB) assegnati che sono stati identificati come transgender rispetto a cisgender, mentre non è stata osservata alcuna differenza significativa nelle probabilità di malattie cardiovascolari tra i partecipanti transgender rispetto a quelli abbinati al genere tra quelli identificati come maschi alla nascita (AMAB).

In un confronto tra partecipanti accoppiati per sesso e accoppiati per sesso, le probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari erano 2,21 volte più alte (IC 95%, 1,04–4,70) tra individui non corrispondenti per sesso.5

Indicando un possibile legame tra la terapia ormonale a base di estrogeni e le malattie cardiovascolari negli individui transgender, Getahun et al hanno scoperto questa associazione in uno studio di coorte del 2018 basato sulle cartelle cliniche elettroniche di 2.842 donne transgender e 2.118 uomini transgender corrispondenti a 48.686 uomini di entrambi i sessi e 48.775 donne che parlano sessualmente, rispettivamente.6 I risultati hanno mostrato una maggiore incidenza di tromboembolismo venoso (TEV) tra le donne transgender, con differenze più marcate tra coloro che hanno iniziato la terapia ormonale durante il periodo di follow-up.

Le differenze nel rischio di TEV a 2 e 8 anni erano 4,1 (IC al 95%, 1,6-6,7) e 16,7 (IC al 95%, 6,4-27,5) per 1.000 soggetti rispetto agli uomini di pari sesso e 3,4 (IC al 95%, 1,1 - 5,6) e 13,7 (IC 95%, 4,1-22,7) rispetto alle donne di pari sesso. Non c'erano prove sufficienti per trarre conclusioni sul confronto dei rischi di TEV tra gli uomini transgender.6

Revisione sistematica pubblicata nel 2021 in Giornale di medicina sessuale riportato una maggiore incidenza di TEV nei pazienti AMAB rispetto ai pazienti AFAB (42,8 vs 10,8 TEV per 10.000 anni-paziente; S = .02) e un'incidenza "simile o superiore" nei pazienti AMAB rispetto alle donne di sesso corrispondente in terapia ormonale sostitutiva.7

La domanda principale in relazione a questi risultati è: "Quanto è significativo l'effetto degli estrogeni esogeni sul rischio di TEV?" Secondo il coautore dello studio, il dottor Joshua D. Safire, MD, FACP, FACE, direttore esecutivo del Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery e professore di medicina alla Icahn School of Medicine del Mount Sinai a New York, e coautore dello studio del 2018 e di altri articoli sull'argomento .6,1,8 "Quegli approcci standard per i pazienti ad alto rischio, come la profilassi della TVP in chirurgia, possono essenzialmente cancellare il modesto aumento dei rischi di TEV suggerito negli studi TC".

Ha notato che l'aumento del peso corporeo e la diminuzione della frequenza dell'esercizio osservati nella popolazione transgender possono contribuire ulteriormente al rischio di CVD più elevato.9 Questi fattori possono essere attribuiti al disagio che questi individui sperimentano in un ambiente ostile come un tipico centro fitness. "Lo stigma e la discriminazione transgender possono essere i maggiori problemi di salute del CV, contribuendo a ridurre l'esercizio fisico, aumentare l'obesità e ritardare le cure mediche", ha affermato il dott.

Inoltre, i fattori di stress psicosociali associati ad altre forme di violenza strutturale, compreso il ridotto accesso a alloggi e assistenza sanitaria a prezzi accessibili, possono contribuire ad un aumento delle malattie cardiovascolari e della mortalità associata in questa popolazione, come dimostrato in una dichiarazione scientifica pubblicata dall'Associazione American Heart in 2021.9

"A livello di popolazione, il più grande vantaggio per le persone transgender potrebbe essere la rimozione dello stigma al fine di integrarli meglio in programmi di esercizio e atletica appropriati e assistenza sanitaria", ha affermato il dott. A livello clinico, "Educare i medici e il personale medico è importante per creare spazi sicuri in cui le persone transgender possano ricevere cure tempestive". Questi sforzi possono includere l'uso di modelli medici in un linguaggio inclusivo come domande sull'attuale identità di genere del paziente e sul suo sesso specifico alla nascita se tali informazioni sono necessarie e l'uso del termine "stato relazionale" piuttosto che "stato civile ," Per esempio.10

Per i medici che non sono sicuri di come affrontare l'aumento del rischio CV osservato tra i pazienti transgender, "il punto principale è non affrettarsi a enfatizzare eccessivamente il piccolo contributo, se del caso, dalla terapia ormonale esogena e dal trattamento delle persone transgender come tutti gli altri", il dott. Consigli più sicuri.

Riferimenti

  1. Più sicuro JD, Coleman E, Feldman J, et al. Ostacoli all'assistenza sanitaria per le persone transgender. Obesità Diabetico Opin Endocrinolo Diabetico. 2016; 23 (2): 168-71. doi: 10.1097/MED.00000000000000227
  2. Mahowald MK, Maheshwari AK, Lara-Breitinger KM, et al. Caratteristiche delle donne transgender riferite alla Women's Heart Clinic. Io J Brave Cardiol. Pubblicato online il 10 luglio 2021. doi: 10.1016/j.ajpc.2021.100223.
  3. Caceres PA, Jackman CP, Edmundson D, Buckting e O. Valutare le differenze di identità di genere nelle malattie cardiovascolari negli adulti statunitensi: analisi dei dati del BRFSS 2014-2017. J Comportamento Med. 2020; 43 (2): 329–338. doi: 10.1007/s10865-019-00102-8
  4. Al-Zahrani T, Nguyen T, Ryan A, et al. Fattori di rischio per malattie cardiovascolari e infarto del miocardio nelle persone transgender. Risultati delle prestazioni cardiovascolari. Pubblicato online il 5 aprile 2019. doi: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.119.005597
  5. Hurton I, Harris JK. Identità transgender e malattie cardiovascolari. Salute transgender. Pubblicato online il 19, 2021. doi:10.1089/trgh.2020.0188
  6. Getahun D, ​​Nash R, Fiandre WD et al. Ormoni sessuali incrociati ed eventi cardiovascolari acuti nelle persone transgender: uno studio di coorte. Tirocinante Anna Med. Pubblicato online il 21 agosto 2018. doi: 10.7326 / M17-2785
  7. Kutamarti contro Greg N, Heyman AJ, Patel A, Ritchie JA. Rischio di tromboembolismo venoso nei pazienti transgender sottoposti a terapia ormonale transgender: una revisione sistematica. J Sex Med. Pubblicato online il 14 giugno 2021. doi: 10.1016 / j.jsxm.2021.04.006
  8. Slack DJ, Safer JD. Mantenere la salute cardiovascolare negli anziani: implicazioni di uomini e donne transgender sulla terapia ormonale. esercizio delle ghiandole. Pubblicato online il 12 dicembre 2021. doi: 10.1016 / j.eprac.2020.11.001
  9. Streed CG Jr, Beach LB, Caceres BA, et al; Consiglio dell'American Heart Association per le malattie vascolari periferiche; Consiglio sull'aterosclerosi, la trombosi e la biologia vascolare; Consiglio sull'infermieristica cardiovascolare e ictus; Consiglio di Radiologia e Intervento Cardiovascolare; Consiglio Ipertensione. e tavola da corsa. Valutazione e trattamento della salute cardiovascolare nelle persone transgender ed eterosessuali: una dichiarazione scientifica dell'American Heart Association Rotazione. Pubblicato online l'8 luglio 2021. doi: 10.1161 / CIR.0000000000001003
  10. Schultz G. Rendere più inclusivi i modelli medici e le visite mediche: stabilire appuntamenti sicuri per individui transgender, non binari e di genere diverso. Progetto invisibile. Accesso online il 1 luglio 2022.
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