Multidisciplinary care approach benefits endoscopic bariatric therapies

Biografia / Divulgazioni

Biografia personale: pandito È assistente professore di medicina e psichiatra clinico presso la Northwestern University Feinberg School of Medicine.

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Il CDC stima che quasi la metà della popolazione adulta negli Stati Uniti sia obesa.

Nonostante la sua prevalenza e il potenziale impatto sulla salute, gli interventi sull'obesità sono di difficile accesso a causa dello stigma, dei pochi caregiver specializzati in questa cura e delle loro spese.

Citazione di Anjali Pandit

Per quei pazienti che cercano la perdita di peso, gli interventi sono stati e continueranno a essere basati sullo stile di vita e sui cambiamenti comportamentali e ci sono stati progressi significativi nel trattamento medico. A un'estremità dello spettro terapeutico ci sono i farmaci anti-obesità, che variano ampiamente in termini di target e meccanismi fisiologici. I farmaci più recenti, come il tirzepatide recentemente approvato, mostrano risultati impressionanti, con i pazienti che ottengono il 20% della perdita di peso corporeo totale (Jastreboff, et al.).

All'altra estremità dello spettro ci sono gli interventi di chirurgia metabolica e bariatrica (MBS), i più popolari dei quali sono la gastrectomia a manica verticale e il bypass gastrico Roux-en-Y. Questi interventi chirurgici comportano la riduzione delle dimensioni dello stomaco e possono includere il reindirizzamento del sistema digestivo. L'MBS è la terapia dimagrante più efficace e ben studiata, sebbene solo l'1,1% dei pazienti idonei si sottoponga a questi interventi (inglese, et al.).

Anjali Pandit

C'è una lacuna nelle attuali opzioni di trattamento per l'obesità per quei pazienti che potrebbero non voler assumere farmaci anti-obesità per tutta la vita o potrebbero non qualificarsi per MBS, così come le persone che sentono di aver bisogno di un aiuto extra per la perdita di peso ma che fare. Non vuoi apportare una modifica permanente alla loro anatomia.

Ciò rappresenta un'opportunità per le terapie bariatriche endoscopiche (EBT) e una gamma di dispositivi e procedure non chirurgiche per la perdita di peso. Gli EBT variano notevolmente nei loro meccanismi e possono includere dispositivi di occupazione gastrica, come il posizionamento di palloncini endoscopici nello stomaco; Procedure di sutura gastrica, come gastrectomia laparoscopica a manica; I sistemi posti nel corpo attraverso i quali il contenuto dello stomaco può essere aspirato dopo aver mangiato.

I vantaggi di questi trattamenti sono che sono spesso temporanei, reversibili, minimamente invasivi e possono essere eseguiti in regime ambulatoriale. Tuttavia, non è privo di inconvenienti, tra cui la mancanza di fornitori di servizi qualificati; Mancanza di ricerche rigorose ea lungo termine per valutarne l'efficacia; e spese, in quanto attualmente non coperte da assicurazione.

È interessante notare che attualmente non esistono pratiche "gold standard" per la valutazione psicosociale e il monitoraggio dei pazienti sottoposti a EBT. Ciò potrebbe essere in parte dovuto alla mancanza di copertura assicurativa in questo momento, poiché i pazienti che utilizzano l'assicurazione per MBS ora devono sottoporsi a una valutazione psichiatrica prima dell'intervento chirurgico. La valutazione preoperatoria dell'MBS è utile per identificare i disturbi della salute mentale, i disturbi alimentari e i problemi di uso di sostanze, che possono influenzare gli esiti del paziente. È anche un'opportunità per garantire che i pazienti abbiano una comprensione completa del loro ruolo nella loro risposta alla chirurgia e per insegnare strategie comportamentali per migliorare i risultati.

C'è un chiaro vantaggio per i pazienti che comunicano con un team multidisciplinare prima e durante l'implementazione dell'EBT, poiché questi dispositivi e procedure sono progettati per essere un'aggiunta ai cambiamenti dello stile di vita e, in molti casi, sono messi in atto per un tempo limitato (circa 6 mesi). Durante il periodo di implementazione, è probabile che i pazienti traggano i maggiori benefici se riescono a mantenere costanti cambiamenti nello stile di vita per completare i cambiamenti anatomici temporanei. È probabile che un impegno a contatti frequenti con il tuo team di supporto, che può includere dietisti, terapisti dell'esercizio e professionisti della salute mentale, migliori l'aderenza, l'aumento di peso e i benefici per la salute.

Il rischio degli specialisti endoscopici che posizionano dispositivi ed eseguono questi trattamenti senza l'intervento e l'aiuto di un team multidisciplinare è che i pazienti possono avere meno occasioni per discutere se stanno rispondendo in modo appropriato e possono essere meno impegnati nei cambiamenti comportamentali necessari, con un breve termine approccio piuttosto che quello. Approfitta dell'opportunità per cambiare lo stile di vita a lungo termine.

L'obesità è una malattia progressiva e recidivante e molte persone richiedono più interventi simultanei o sequenziali per controllare il proprio peso. La necessità di nuove e accessibili opzioni di trattamento per la gestione a lungo termine dell'obesità è fondamentale e nuove strategie che aumentano i cambiamenti comportamentali, come gli EBT, vengono sviluppate e approvate ogni anno dalla Food and Drug Administration.

Se gli EBT sono coperti da assicurazione e più specialisti di endoscopia sono formati in questi trattamenti, impareremo di più su come scegliere la più appropriata tra le opzioni per i nostri pazienti e svilupperemo approcci multidisciplinari efficaci, personalizzati per migliorare i risultati dei pazienti.

Riferimento:

  • inglese WJ et al. Surg Opis Real Estate Des. 2020; doi: 10.1016/j.soard.2019.12.022.
  • Jastreboff AM, et al. In Engel J Med. 2022; doi: 10.1056/NEJMoa2206038.
  • Meccanica J, et al. Obesità (primavera d'argento). 2020; doi: 10.1002/oby.22719.
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