Statins Linked to Lower Diabetes Risk After Acute Pancreatitis

Un nuovo rapporto mostra che l'uso di statine per abbassare il colesterolo è associato a un minor rischio di sviluppare un sottotipo di diabete che si verifica dopo la pancreatite acuta.

I benefici delle statine dipendono dalla coerenza dell'uso, con gli utenti regolari che hanno un rischio inferiore di sviluppare il diabete dopo la pancreatite rispetto agli utenti irregolari. I risultati sono stati simili per basse, medie e alte dosi di statine, così come nei casi di pancreatite acuta lieve e grave.

Dr. Nikhil Thiruvengadam

"Circa il 15% dei pazienti con pancreatite acuta svilupperà il diabete nei prossimi cinque anni e, sebbene possiamo monitorarlo, non possiamo fare nulla per prevenirlo", Nikhil Thiruvengadam, MD, autore principale dello studio e gastroenterologo presso il College of Medicine Loma Linda University, Loma Linda, California Notizie mediche di Medscape.

“Questo può spingerti come medico a prescriverlo [a statin if you have a reason to] Perché può offrire due vantaggi invece di uno solo”.

Lo studio è stato pubblicato online in Gastroenterologia clinica ed epatologia.

Uso sparso e costante, non a dose

Gli autori dello studio hanno scritto che i pazienti con pancreatite acuta avevano almeno un doppio rischio di sviluppare il diabete dopo la pancreatite. Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato che le statine possono ridurre l'incidenza e la gravità della pancreatite acuta, non sono state studiate per la prevenzione del diabete dopo la pancreatite.

In uno studio in collaborazione con diverse altre università, Thiruvengadam e colleghi hanno esaminato le richieste di risarcimento assicurative commerciali dal database Optum Clinformatics per valutare l'effetto delle statine su 118.479 pazienti senza pre-diabete che sono stati ammessi al primo episodio di pancreatite acuta tra il 2008 e il 2020.

Hanno confrontato i pazienti che usavano costantemente statine con utilizzatori non regolari e non utilizzatori. L'uso regolare di statine è stato definito come i pazienti che avevano assunto le prescrizioni di statine prescritte per almeno l'80% dell'anno prima che fosse diagnosticata la loro pancreatite acuta. L'analisi ha incluso 9.048 pazienti (7,6%) che usavano statine regolarmente, 27.272 (23%) che usavano statine di rado e 82.159 (69,3%) che non ne facevano uso.

Con un follow-up mediano di 3,5 anni, l'incidenza cumulativa a 5 anni del diabete dopo la pancreatite era del 7,5% tra i consumatori regolari di statine e del 12,7% tra i non utilizzatori. I consumatori regolari di statine avevano il 42% in meno di probabilità di sviluppare il diabete dopo la pancreatite rispetto ai non utilizzatori. I consumatori non regolari di statine avevano il 15% di probabilità in meno di sviluppare il diabete dopo la pancreatite.

Inoltre, l'incidenza cumulativa a 5 anni del diabete insulino-dipendente dopo la pancreatite è stata del 2,4% tra i consumatori regolari di statine e del 6,6% tra i non utilizzatori. I consumatori regolari di statine avevano il 52% di probabilità in meno di sviluppare il diabete insulino-dipendente rispetto ai non utilizzatori.

La dose giornaliera non ha mostrato una relazione dose-risposta lineare. Ciò significa che dosi più elevate di statine potrebbero non essere più efficaci nella prevenzione del diabete rispetto a dosi più basse, hanno scritto gli autori dello studio.

L'uso di statine è risultato efficace in ulteriori analisi, incluso il sesso, l'eziologia della pancreatite e nella pancreatite acuta sia lieve che grave. Secondo gli autori dello studio, ciò indica che un segmento significativo di questi pazienti può trarre beneficio dalle statine.

"Siamo rimasti piacevolmente sorpresi dalla diversità dei risultati", ha affermato Thiruvengadam. "Stiamo vedendo segnali forti, soprattutto con la costanza di utilizzo".

Studi in corso

Gli autori dello studio hanno scritto che i risultati possono apparire contraddittori, data l'associazione epidemiologica con un piccolo aumento dell'insorgenza di nuovo diabete con l'inizio delle statine. Ma, come hanno riportato altri ricercatori, il diabete post-pancreatite e il diabete di tipo 2 hanno caratteristiche cliniche e fisiopatologia di base diverse. Ad esempio, i pazienti con diabete dopo la pancreatite avevano tassi significativamente più elevati di domanda di insulina, ospedalizzazione e mortalità per tutte le cause, hanno scritto gli autori dello studio.

In effetti, si ritiene che il diabete dopo la pancreatite sia causato da un'infiammazione cronica di basso grado dovuta all'interleuchina-6 e al fattore alfa di necrosi tumorale. Hanno scritto che le statine hanno dimostrato di ridurre la secrezione di TNF-alfa e la produzione di proteina C-reattiva in risposta all'interleuchina-6 circolante negli epatociti.

Gli autori dello studio hanno scritto che i risultati dovrebbero informare gli studi prospettici a lungo termine sulla pancreatite acuta, nonché gli studi randomizzati e controllati sulle statine.

Nel frattempo, i gastroenterologi e i medici di base che assistono i pazienti ambulatoriali dopo il ricovero per pancreatite acuta possono prendere in considerazione le statine, soprattutto in coloro che possono avere un'altra possibile indicazione per la terapia con statine, come l'iperlipidemia lieve.

"Sembra esserci un vantaggio in una dose più bassa, e questo è un altro motivo per cui i fornitori dovrebbero prendere in considerazione l'uso di statine, anche se non sono appropriate per tutte le persone con pancreatite", ha detto Thiruvingadham. "Questo potrebbe essere un percorso esplorativo e si suggerisce di utilizzarlo nella giusta impostazione".

Il Consorzio per il diabete di tipo 1 nella pancreatite acuta (T1DAPC), sponsorizzato dall'Istituto nazionale per il diabete e le malattie digestive e renali, sta conducendo uno studio osservazionale di coorte in più di una dozzina di siti in tutto il paese per studiarne l'incidenza, l'eziologia e la fisiopatologia. Diabete dopo pancreatite acuta.

Il dottor Chris Forsmark

"Il diabete è sorprendentemente comune anche dopo un singolo attacco di pancreatite acuta", ha affermato Chris Forsmark, MD, professore di medicina e capo della divisione di gastroenterologia, epatologia e nutrizione presso l'Università della Florida, Gainesville. Notizie mediche di Medscape.

Forsmark, che non è stato coinvolto in questo studio, è un membro di T1DAPC e uno dei principali ricercatori in Florida.

"La riduzione del 42% del rischio è molto significativa", ha affermato. "Come tutti questi studi, esiste il rischio di pregiudizi e confusione nella determinazione del rischio effettivo. Tuttavia, i risultati forniscono una valida ragione per la conferma in altri set di dati e per lo studio aggiuntivo".

Lo studio non ha segnalato il sostegno finanziario. Thiruvengadam e Forsmark non dichiarano alcun rapporto finanziario rilevante.

Gastroenterologia clinica ed epatologia. Pubblicato online il 21 giugno 2022. Abstract

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