Deteriorating renal function strong predictor of mortality after PCI

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I ricercatori riferiscono che, tra gli adulti sottoposti a intervento epatovenoso, la malattia renale cronica da lieve a moderata è associata a un tasso di sopravvivenza a 1 anno inferiore in modo dose-dipendente.

Analizzando un database di cartelle cliniche elettroniche per i pazienti in Thailandia sottoposti a PCI, i ricercatori hanno scoperto che i pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio 2 avevano una probabilità 1,5 volte maggiore di morire per qualsiasi causa un anno dopo la procedura rispetto ai pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio 1. .

Rappresentazione grafica dei dati presentati nell'articolo
I dati sono stati derivati ​​da Limpijankit T, et al. Cardiolo pulito. 2022; doi: 10.1002/clc.23877.

"Con i progressi nelle nuove generazioni di stent per l'arricchimento di farmaci e apparecchiature adiuvanti per PCI, i risultati immediati della PCI sono stati notevolmente migliorati", tosafolo limpijanketDottore in medicinaE il Dal Dipartimento di Cardiologia del Ramathibody Hospital e della Mahidol University di Bangkok, in Thailandia, i colleghi hanno scritto sullo sfondo dello studio. Tuttavia, studi precedenti hanno dimostrato che un tasso di filtrazione glomerulare (eGFR) stimato inferiore era associato a un tasso di sopravvivenza a lungo termine inferiore. In Thailandia, con il crescente carico di malattie renali croniche, costi elevati del PCI e risorse sanitarie limitate, è essenziale selezionare i pazienti giusti con una migliore aspettativa di vita”.

Limpijanket e colleghi hanno analizzato i dati di 22.045 adulti sottoposti a intervento cutaneo primario o elettivo da maggio 2018 ad agosto 2019, utilizzando il potenziale registro nazionale di intervento coronarico percutaneo thailandese, lanciato dalla Society for Cardiac Intervention of Thailand.

I pazienti sono stati classificati in sei stadi di insufficienza renale cronica in base alla precedente terapia con eGFR. I ricercatori hanno stimato il tasso di mortalità per tutte le cause per gli stadi da II a V di CKD rispetto allo stadio I. Gli esiti secondari erano infarto miocardico fatale e non fatale a 1 anno, ictus fatale e non fatale e rivascolarizzazione non pianificata.

I risultati sono stati pubblicati in Cardiologia clinica.

All'interno del gruppo, il 26,9% dei pazienti era in stadio I CKD, il 40,8% era in stadio II, il 23,2% era in stadio III e il 3,9% era in stadio IV, mentre l'1,5% era in stadio V senza dialisi e il 3,7% era in quinto stadio con emodialisi.

Complessivamente, tutte le cause di morte in ospedale si sono verificate più frequentemente nei pazienti con insufficienza renale cronica in stadio IV e V senza dialisi, con tassi rispettivamente dell'11,8% e del 10,1%. Nello stadio III e V CKD con emodialisi, i tassi di mortalità per tutte le cause erano comparabili rispettivamente al 4,7% e al 5,3%.

L'incidenza di infarto miocardico post-procedura, ictus, shock cardiogeno, nuovi requisiti di dialisi ed eventi emorragici che richiedevano trasfusione era maggiore nei pazienti con insufficienza renale cronica. La durata della degenza ospedaliera è stata più lunga negli stadi avanzati di CKD.

Durante il periodo di follow-up di 12 mesi, i tassi di mortalità per tutte le cause erano più alti nei pazienti con insufficienza renale cronica di stadio IV e V con o senza dialisi (34,8%, 32% e 30,6%, rispettivamente), seguiti dallo stadio III, il secondo. , e I (rispettivamente 15,6%, 6,9% e 3,7%), con morte CV o morte cardiaca improvvisa come causa principale (56,5%).

Dopo l'adeguamento per le covariate, gli stadi della malattia renale cronica sono rimasti un "forte predittore" di morte per tutte le cause per sei mesi, secondo i ricercatori. Rispetto all'insufficienza renale cronica di stadio I, la frequenza cardiaca per tutte le cause di mortalità per insufficienza renale cronica da II a V era 1,5 (IC 95%, 1,2-1,7), 2,6 (IC 95%, 2,2-3), 5,3 (IC 95%, 4,4 -6,4)), 5,9 (IC 95%, 4,6-7,5), 7 (IC 95%, 5,8-8,5), rispettivamente (S per tutti <.001).

Gli autori osservano che le analisi erano basate su una singola misurazione eGFR effettuata prima del PCI per l'uso nella stratificazione dei pazienti; Gli effetti successivi sulla funzione renale non erano noti. Inoltre, l'insufficienza renale cronica può essere un marker surrogato di altre comorbidità che sono anche cause di morte.

"Per dimostrarlo, l'analisi della mediazione dovrebbe essere applicata ulteriormente", hanno scritto i ricercatori.

I ricercatori hanno scritto che i risultati possono guidare le decisioni di valutazione del rischio per gli adulti con malattia renale cronica.

"Se questa previsione del rischio per la malattia renale cronica allo stadio possa aiutare a ridurre la mortalità per tutte le cause a lungo termine è una domanda che richiede ulteriori studi", hanno scritto i ricercatori.

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