Causes of oxygen supply-demand imbalance may offer prognostic value in type 2 MI

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I ricercatori riferiscono che le cause dell'infarto miocardico come l'ipossia e l'anemia, che sono anche associate a uno squilibrio tra l'offerta e la domanda di ossigeno, possono portare a un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause in 1 anno nei pazienti con infarto miocardico di tipo 2 rispetto a quello di tipo 2 dal MI.

Tuttavia, secondo un'analisi secondaria dello studio High-STEACS pubblicato in La rete JAMA è aperta.

Rappresentazione grafica dei dati presentati nell'articolo
I dati sono stati derivati ​​da Bularga A, et al. Gamma Netto è aperto. 2022; doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.20162.

"L'aritmia è il fattore più comune associato a uno squilibrio tra l'offerta e la domanda di ossigeno, si verifica nella metà di tutti i pazienti con infarto del miocardio di tipo 2 ed è associata a risultati migliori. ... Vengono considerate le malattie sistemiche associate all'infarto del miocardio di tipo 2 anemico Sangue, ipossiemia, ipotensione o ipertensione grave - meno comuni, ma i pazienti con queste malattie come fattore associato all'infarto del miocardio di tipo 2 condividono caratteristiche simili e hanno i tassi più alti di tutti: causa di morte. Anda Polarga, MDUn ricercatore clinico presso il Center for Cardiovascular Sciences della British Heart Foundation presso l'Università di Edimburgo, nel Regno Unito, e colleghi hanno scritto. Presi insieme, questi risultati suggeriscono che per i pazienti con infarto miocardico di tipo 2, è importante distinguere i fattori eziologici cardiaci primari da quelli associati agli stress emodinamici di una malattia sistemica per fornire informazioni prognostiche.

ESPERIENZA AD ALTO STEAC

Il presente studio è un'analisi secondaria dello studio STEACS con gradiente di cluster ad alta sensibilità, che ha valutato l'uso di un test della troponina cardiaca ad alta sensibilità (Architect Stat, Abbott) con la soglia diagnostica del 99° percentile per la diagnosi di infarto miocardico in pazienti con sospetta SCA a 10 centri di assistenza secondaria e terziaria in Scozia. .

Come precedentemente riportato da Healio, High-STEACS è stato il primo studio a testare i criteri utilizzati per diagnosticare un infarto miocardico, ma ha riscontrato una riduzione della morte successiva per infarto miocardico o cardiovascolare quando è stata utilizzata una soglia diagnostica più bassa per la troponina cardiaca ad alta sensibilità.

Fattori legati allo squilibrio tra domanda e offerta di ossigeno

Questa analisi secondaria pre-specificata includeva 6.096 pazienti consecutivi con STEACS elevata con una diagnosi di giudizio di infarto miocardico di tipo 1 o di tipo 2 (età mediana, 70 anni; 43% delle donne). L'outcome primario era la mortalità per tutte le cause a 1 anno basata su fattori associati alla domanda di ossigeno e allo squilibrio dell'offerta nei pazienti con infarto miocardico di tipo 2.

All'interno di questa popolazione, i fattori più comuni associati alla domanda di ossigeno e allo squilibrio dell'offerta nel contesto di infarto miocardico di tipo 2 erano aritmia (55%), ipossiemia (20%), anemia (9%) e ipotensione (8%), ipertensione grave ( 5%) e meccanismi coronarici (3%).

A un anno, la mortalità per tutte le cause è stata osservata nel 15% dei pazienti con infarto miocardico di tipo 1 e nel 23% di quelli con infarto miocardico di tipo 2, secondo lo studio.

I pazienti con infarto miocardico di tipo 2 dovuto a ipossiemia (odds rate = 2,35; IC 95%, 1,72-3,18) e anemia (aOR = 1,83; IC 95%, 1,14-2,88) hanno avuto una mortalità per tutte le cause maggiore a 1 anno rispetto a b Pazienti con infarto miocardico di tipo 1.

Inoltre, i pazienti con infarto miocardico di tipo 2 attribuibile ad aritmie (aOR = 0,83; IC 95%, 0,65-1,06) o meccanismi coronarici (aOR = 1,07; IC 95%, 0,17-3,86) hanno avuto probabilità simili di mortalità per tutte le cause a 1 anno rispetto al tipo 1 MI.

"C'è una marcata eterogeneità nel rinvio alla cardiologia tra i pazienti con infarto miocardico di tipo 2 e gli effetti clinici di diversi fattori associati all'infarto miocardico di tipo 2 generano incertezza", hanno scritto i ricercatori. "Sebbene la nostra conoscenza delle caratteristiche cliniche e degli esiti tra i pazienti con infarto miocardico di tipo 2 continui ad evolversi, ora abbiamo bisogno di studi clinici randomizzati per determinare i benefici o i danni associati alle indagini e al trattamento. I nostri risultati hanno il potenziale per guidare la selezione dei pazienti per gli studi futuri. "

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