Interventional Imagers Take on Central Role, and More Radiation

Un nuovo studio rileva che gli ecocardiografi interventistici stanno diventando una parte sempre più importante del team del cuore strutturale, ma potrebbero pagarne il prezzo in termini di esposizione alle radiazioni.

I risultati hanno mostrato che gli ecocardiografi interventisti hanno ricevuto dosi di radiazioni tre volte superiori rispetto ai cardiologi interventisti durante la chiusura dell'appendice atriale sinistra (LAAO) e dosi 11 volte superiori durante la riparazione della valvola mitrale transcatetere da punta a punta (TEER).

"Negli ultimi cinque o dieci anni, c'è stata un'enorme crescita in queste due procedure, TEER e LAAO, e sebbene sia stato molto eccitante, penso che non ci siano state molte ricerche su come proteggere questi individui", ha detto l'autore principale David A. McNamara, MD, MPH, Spectrum Health, Grand Rapids, Michigan, ha detto theheart.org | Cuore Medscape. Lo studio è stato pubblicato il 7 luglio a La rete JAMA è aperta.

Studi precedenti si sono concentrati in gran parte sull'esposizione alle radiazioni e sugli sforzi di mitigazione durante gli interventi sull'arteria coronaria, ma la preparazione della stanza per LAAO e TEER e le tecniche di protezione per mitigare l'esposizione alle radiazioni variano notevolmente.

Uno studio del 2017 ha riportato che l'esposizione alle radiazioni era significativamente più alta per gli specialisti di imaging rispetto ai cardiologi scheletrici e variava in base al tipo di procedura.

Per il presente studio, McNamara, ecocardiografo di formazione, e colleghi hanno raccolto dati da 30 procedure LAAO consecutive e 30 procedure TEER consecutive eseguite presso il loro istituto tra luglio 2016 e gennaio 2018.

I dispositivi di imaging interventistico, i cardiologi interventisti e gli ecografisti indossavano ciascuno una gonna di piombo, un grembiule e un colletto tiroideo, nonché un dosimetro per raccogliere i dati sulle radiazioni.

I cardiologi interventisti si trovavano immediatamente vicino al tavolo operatorio e usavano uno scudo di piombo montato sul soffitto, un cappuccio per la parte superiore del corpo e uno scudo da tavolo a pavimento. L'ecocardiografo si è messo in piedi sulla testa del paziente e ha utilizzato uno scudo accessorio mobile sollevato a un'altezza che ha consentito al fotografo di estendere le braccia sopra lo scudo per manipolare la sonda dell'ecocardiogramma transesofageo per tutto il caso.

Il tempo mediano della fluoroscopia è stato di 9,2 minuti per LAAO e 20,9 minuti per TEER. La vite aerea aveva una media di 164 mm di grigio e 109 mm di grigio, rispettivamente.

Gli ecocardiografi interventisti hanno ricevuto una dose di radiazioni per caso di 10,6 siev rispetto a 2,1 sv per i cardiologi interventisti. Il risultato è stato simile per TEER (10,5 µSv vs 0,9 µSv) e LAAO (10,6 v 3,5 µSv; S <.001 per tutti).

Le probabilità di ecocardiografi interventisti con una dose di radiazioni superiore a 20 SV erano 7,5 volte maggiori di quelle dei cardiologi interventisti (S <.001).

"Non è la direzione dell'associazione, ma la scala che ci ha davvero sorpreso", ha osservato McNamara.

Il team è rimasto piacevolmente sorpreso, ha affermato, che gli ecografi, un "gruppo ampiamente sottovalutato", abbiano ricevuto dosi di radiazioni medie significativamente inferiori rispetto ai dispositivi di imaging interventistico durante il LAAO (0,2 µSV) e il TEER (0,0 µSv; S < .001 per entrambi).

Le distanze medie dalla sorgente di radiazioni erano 26 cm (10,2 pollici) per un ecocardiologo, 36 cm (14,2 pollici) per un cardiologo interventista e 250 cm (8,2 piedi) per un ecocardiologo.

"queste persone [sonographers] Erano ben al di là dei medici che hanno eseguito questi casi e questo è ciò che presumiamo abbia portato ai loro tassi molto bassi, ma ciò dovrebbe anche aiutare a introdurre tecniche di palliazione ai medici e a tutti gli altri membri del laboratorio di catetere nella stanza", ha detto McNamara.

Ha osservato che Spectrum Health è stato in prima linea nella ricerca sull'esposizione alle radiazioni e sulla mitigazione, ha una buona formazione istituzionale sulla sicurezza radiologica e utilizza sistemi di fluoroscopia a riduzione della dose (AlluraClarity, Philips) con tecnologia di riduzione del rumore dell'immagine in tempo reale e 15 fotogrammi -frequenza fotogrammi al secondo per lo studio. "Quindi speriamo che questo rappresenti effettivamente uno scenario in qualche modo migliore per ciò che viene fatto in più istituzioni in tutto il paese".

Tuttavia, McNamara ha notato un'enorme variazione nell'esposizione alle radiazioni. “Prima di tutto non ci resta che definire il nostro problema ed evidenziare che si tratta di qualcosa che necessita di un supporto da parte nostra [professional] gruppi».

"Questo è uno studio davvero importante perché espande i potenziali rischi professionali al di fuori di ciò che tradizionalmente pensiamo come il team che esegue le procedure interventistiche... Dobbiamo riconoscere che le procedure che eseguiamo nel laboratorio di cateterizzazione sono cambiate".

Rao, MD, professore di medicina alla Duke University di Durham, nella Carolina del Nord, ha detto theheart.org | Cuore Medscape.

Tuttavia, osserva che le pratiche sono leggermente cambiate dallo studio e che i cardiologi interventisti che lavorano con i medici di imaging sono più consapevoli dei problemi di esposizione alle radiazioni.

"Quando parlo con la nostra gente che esegue procedure cardiache strutturali, si assicurano che non calpestino il pedale del fluoro mentre l'ecocardiografo sta manipolando la sonda TE", ha detto Rao. "L'ecocardiografo utilizza spesso uno schermo molto più grande di quello descritto nello studio e ricorda che c'è un'enorme riduzione dell'esposizione alle radiazioni attraverso la distanza, quindi regrediscono durante la fluoroscopia".

Sebbene il volume delle procedure TEER e LAAO, così come gli interventi tricuspidi, continueranno a crescere, Rao ha affermato di aspettarsi una diminuzione dell'esposizione alle radiazioni da parte dei cardiologi dell'imaging grazie a un maggiore utilizzo di sistemi di imaging di nuova generazione con funzionalità di riduzione della dose e migliori strategie di schermatura .

Ha osservato che molti documenti delle migliori pratiche SCAI attirano l'attenzione sulla sicurezza dalle radiazioni e che SCAI crea un percorso in cui gli specialisti dell'imaging cardiaco possono diventare membri della comunità, che è stata tradizionalmente dedicata all'intervento.

Tuttavia, le procedure di sicurezza standard per i dispositivi di imaging interventistico devono ancora essere adottate dalle comunità di imaging e cardiovascolare e le informazioni sull'esposizione alle radiazioni non vengono raccolte di routine nei registri nazionali.

"Non abbiamo i budget o l'interesse a livello nazionale per fare questo genere di cose, quindi deve essere fatto a livello locale", ha detto Rao. "E la persona di cui penso sia responsabile è il responsabile del laboratorio di cateteri e l'infermiere responsabile del laboratorio di cateteri, che devono lavorare fianco a fianco per assicurarsi che la sicurezza dalle radiazioni sia una priorità assoluta".

Lo studio è stato finanziato dal Frederick Meijer Cardiovascular Institute, Spectrum Health e Corindos. Le fonti di finanziamento non hanno avuto alcun ruolo nella progettazione e nella conduzione dello studio; raccolta, gestione, analisi e interpretazione dei dati; preparazione, revisione e approvazione del manoscritto; La decisione di aumentare il manoscritto per la pubblicazione. L'autore senior Ryan Mader, MD, parla di ricevere supporto per la ricerca, relatori onorati e sovvenzioni e fa parte del Comitato consultivo di Corindus. Non sono state segnalate altre rivelazioni.

La rete JAMA è aperta. Pubblicato online il 7 luglio 2022. Testo completo

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