Risk factors in adults with cardiovascular disease are worsening over time despite advances in secondary prevention, study shows

In un'analisi delle informazioni mediche per oltre 6.000 adulti americani con una storia di malattie cardiovascolari (CVD), i ricercatori della Johns Hopkins Medicine hanno concluso che i "profili" di rischio CVD nella prevenzione secondaria non sono migliorati negli ultimi due decenni.

La prevenzione secondaria si riferisce alla prevenzione di eventi cardiovascolari ricorrenti come infarto o ictus in individui che hanno già malattie cardiovascolari. Nonostante i recenti progressi nei trattamenti sicuri ed efficaci rispecchiati nelle raccomandazioni delle linee guida, le tendenze nei profili di rischio di CVD negli adulti con questa condizione non erano ideali dal 1999 al 2018. Il profilo di rischio ideale si basa su obiettivi che gli operatori sanitari concordano siano desiderabili. Lo studio è stato pubblicato il 4 luglio a Giornale dell'American College of Cardiology.

I profili dei fattori di rischio analizzati includevano glicemia, pressione sanguigna, colesterolo, indice di massa corporea, fumo, attività fisica e dieta. Tutti i fattori hanno mostrato una tendenza al peggioramento o nessuna variazione, ad eccezione del colesterolo, che ha mostrato un modesto miglioramento. Tuttavia, solo il 30% degli adulti con malattie cardiovascolari aveva un profilo di colesterolo ideale nel 2015-2018.

Dice l'autore corrispondente dello studio, Seth S. Martin, MD, MHS, assistente professore di medicina nella divisione di cardiologia presso la Johns Hopkins University School of Medicine. Ha chiesto una "reingegnerizzazione delle cure preventive".

"I nostri numeri sono deludenti e allarmanti", afferma il co-primo autore dello studio Yumin Gao, Sc.M. , uno studente di medicina primaria e biostatistico presso il Johns Hopkins Digital Health Innovation Lab.

"Il nostro studio mostra che c'è ancora un bisogno urgente e un'opportunità per tradurre efficacemente le linee guida stabilite nella cura del paziente", afferma il co-primo autore dello studio Nino Izacadze, MD, Massachusetts, MD, un borsista di fisiologia cardiaca presso il Johns Hopkins Hospital. "Dobbiamo essere innovativi su come raggiungere diversi gruppi di pazienti e migliorare la prevenzione secondaria per tutti coloro che soffrono di malattie cardiovascolari".

Lo studio ha anche rivelato persistenti disparità razziali ed etniche nella salute del cuore. Isakadze afferma che l'accesso all'assistenza sanitaria, l'educazione dei pazienti e l'accessibilità economica dei farmaci sono probabilmente i principali fattori che determinano le disparità osservate nelle popolazioni ad alto rischio.

I ricercatori hanno valutato le tendenze nei profili dei fattori di rischio cardiovascolare tra 6.335 adulti negli Stati Uniti dai dati raccolti dal National Health and Nutrition Examination Survey dal 1999 al 2018. Circa il 50% dei partecipanti erano maschi, con un'età media di 64,5 e 13 anni. La % di loro è nera, il 10% è ispanica e il 3% è asiatica.

In particolare, la nuova analisi ha mostrato:

  • glucosio nel sangue Le tendenze nel profilo ideale sono diminuite dal 59% nel 1999-2002 al 52% nel 2015-2018, con i profili peggiori trovati tra gli adulti asiatici.
  • pressione sanguigna I livelli di perfezione sono diminuiti dopo il 2010, con il 49% che ha avuto un profilo perfetto nel 2015-2018, con i profili peggiori trovati tra gli adulti neri.
  • colesterolo I profili ideali hanno mostrato un aumento complessivo dal 7% nel 1999-2002 al 30% nel 2015-2018 - probabilmente a causa dell'uso diffuso di farmaci ipolipemizzanti - ma con una tendenza in calo tra gli adulti ispanici.
  • Indice di massa corporea (BMI), una misura del peso in eccesso, Ha visto un quadro complessivamente perfetto peggiorare dal 24% nel 1999-2002 al 18% nel 2015-2018.
  • Fumo, attività fisica e profili nutrizionali Nel complesso non sono stati osservati cambiamenti significativi nel tempo, ma l'analisi ha rilevato che la tendenza al fumo stava peggiorando tra gli adulti neri e la tendenza all'attività fisica è migliorata tra gli adulti ispanici.

I ricercatori hanno avvertito che il loro studio aveva alcuni avvertimenti incorporati, incluso il fatto che una storia di CVD era stata auto-riferita, e quindi potrebbero non aver identificato alcuni individui con la condizione.

Martin dirige il Johns Hopkins Center for Mobile Technologies for Equity in Cardiovascular Health (mTECH) e il Digital Health Laboratory. Lavora con un team multidisciplinare per trovare soluzioni creative con particolare attenzione alla tecnologia per aiutare a migliorare la prevenzione delle malattie cardiovascolari. Sottolinea che cose come la telemedicina e dispositivi come le app per smartphone noti come interventi di salute digitale aiuteranno a coinvolgere e motivare i pazienti con una storia di CVD a vivere uno stile di vita più sano.

"Siamo davvero bravi nell'assistenza ospedaliera, ma il nostro sistema sanitario deve migliorare nel modo migliore per fornire cure preventive mentre i pazienti vanno dall'ospedale a casa, e quindi cure croniche a lungo termine", afferma Martin. “È qui che crediamo che la tecnologia possa aiutare a colmare le lacune che vediamo con l'assistenza episodica tradizionale, perché può essere qualcosa che vive nelle mani e al polso dei pazienti, consentendo una comprensione più profonda della loro condizione e facilitando una partecipazione più continua e attiva in prevenzione all'estero. Lo studio del medico è a casa e nella comunità".

Non può essere solo questione di tecnologia, aggiunge Martin. Lui e i suoi colleghi ritengono che ci vorrà la creatività collaborativa di molte parti interessate per continuare gli sforzi per riprogettare i sistemi sanitari e rimborsare i costi, e gli operatori sanitari di tutto il mondo per continuare a sviluppare nuovi approcci all'erogazione dell'assistenza sanitaria e all'educazione alla salute pubblica per eliminare la razza e disparità etniche e per migliorare l'attuazione delle raccomandazioni delle linee guida di prevenzione.

Altri ricercatori includono Qicong Sheng, Jie Ding e Zane MacFarlane della Johns Hopkins University School of Medicine. Yingjing Sang, Elizabeth Selvin e Kunihiro Matsushita della Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health; Eamonn Duffy della Columbia University. e Scott McClure della Shenandoah University.

Martin è il fondatore e azionista di Corrie Health; ha ricevuto supporto finanziario da Apple e iHealth; Ha ricevuto finanziamenti dalla Maryland Innovation Initiative, Translational Research Partnership e SH Coulter, Lewis B. David e June Trone Family Foundation, Pauline Fund for Digital Innovation, PJ Schafer Fund for Cardiovascular Research, Sandra e Larry Small, CASCADE FH, Google, Amgen; È l'inventore di un sistema per la stima del colesterolo lipoproteico a bassa densità. Tutti gli altri autori non hanno segnalato alcun conflitto di interessi per quanto riguarda i contenuti dello studio.


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