The Heartache of Bereavement Can Be Fatal in Heart Failure

Lo stress della perdita di un membro della famiglia può accelerare la morte dei pazienti con insufficienza cardiaca (SC), secondo un ampio studio svedese che indica la necessità di una maggiore integrazione dei fattori di rischio psicosociali nel trattamento dell'insufficienza cardiaca.

Il rischio relativo di morte aggiustato era di circa il 30% più alto tra i pazienti in lutto con epatite C (1,29; intervallo di confidenza al 95%, 1,27-1,30) e leggermente più alto per quelli in lutto per la perdita di più di un membro della famiglia (RR, 1,35).

Il rischio più alto era nella prima settimana dopo la perdita (RR, 1,78), ma persisteva dopo 5 anni di follow-up (RR, 1,30).

L'autrice senior Krisztina László, Ph.D., Karolinska Institutet, Stoccolma, Svezia ha commentato: theheart.org | Cuore Medscape. "Quindi è importante per noi essere consapevoli e comprendere meglio questi maggiori rischi".

Ha spiegato che il rischio di morte precoce potrebbe essere correlato alla cardiomiopatia indotta da stress, o sindrome di takotsubo, nonché all'attivazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, del sistema renina-angiotensina-aldosterone e del sistema nervoso simpatico. I rischi più elevati a lungo termine possono riflettere lo stress cronico, che porta a una cattiva gestione della malattia e a uno stile di vita malsano.

"Se comprendiamo meglio i meccanismi sottostanti, forse possiamo fornire consigli più specifici", ha affermato Laszlo. "A questo punto, penso che avere la consapevolezza dei rischi e cercare di seguire i pazienti o almeno non farli uscire dalle loro cure abituali, fare domande, cercare di capire i loro bisogni, forse è quello che possiamo fare molto bene. "

Un recente documento di sintesi dell'Associazione Europea di Cardiologia Preventiva rileva che i fattori di rischio psicosociale, come la depressione e l'isolamento sociale, possono esacerbare l'insufficienza cardiaca e richiede una migliore integrazione dei fattori psicosociali nel trattamento dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica.

Nota Stuart D. Russell, MD, professore di medicina specializzato in SC avanzato alla Duke University di Durham, nella Carolina del Nord, "Non stiamo facendo un ottimo lavoro, ma penso che sia molto importante". Non ha partecipato allo studio.

“Quando sentiamo della morte di un coniuge, possiamo chiamare e porgere le nostre condoglianze, ma è probabile che un gruppo di pazienti dovrà essere seguito da vicino per i prossimi sei mesi circa e vedere se ci sono cose che possiamo influenzare dal punto di vista medico così come socialmente forse per prevenire parte di quell'aumento di morti" Cuore Medscape.

Sebbene molti studi abbiano collegato il lutto a esiti avversi per la salute, questo è solo uno dei due studi che esaminano specificamente il suo ruolo nella diagnosi dell'insufficienza cardiaca, ha osservato Laszlo. Uno studio del 2013 su 66.000 veterani ha riportato che le vedove hanno un rischio di mortalità per tutte le cause superiore di circa il 38% rispetto ai veterani sposati.

L'attuale studio ha esteso questi risultati a 490.527 pazienti nel registro svedese dell'insufficienza cardiaca tra il 2000 e il 2018 e/o nel registro svedese dei pazienti con una diagnosi iniziale di insufficienza cardiaca tra il 1987 e il 2018. Durante un follow-up mediano di 3,7 anni, il 12% dei partecipanti sono morti membri della famiglia e 383.674 partecipanti sono morti.

I risultati hanno mostrato che il rischio di morte nel fegato aumentava del 10% dopo la morte di un figlio, del 20% per la morte di un coniuge/partner, del 13% per la morte di un fratello e del 5% per la morte di un nipote.

Non è stato osservato alcun aumento del rischio dopo la morte di un genitore, ha detto Laszlo, che è probabilmente dovuto all'età media di un paziente di circa 75 anni e "in linea con le nostre aspettative sul ciclo di vita".

Un'associazione tra lutto e rischio di morte è stata osservata nei casi di perdita per malattie cardiovascolari (RR, 1,34) e altre cause naturali (RR, 1,27), ma anche nei casi di decessi anormali, come il suicidio (RR, 1,13).

I risultati complessivi sono stati simili indipendentemente dalla frazione di eiezione ventricolare sinistra e dalla categoria funzionale della New York Heart Association e non sono stati influenzati dal sesso o dal paese di nascita.

Russell ha convenuto che ci si aspetta che un genitore muoia tra questi pazienti più anziani con insufficienza cardiaca, ma ha detto che "se il meccanismo di questo fosse una sorta di aumento dell'ormone dello stress e un meccanismo di tipo Takotsubo, penseresti che sarebbe peggio se è stato tuo figlio quello che è morto." Mi ha scioccato un po'".

Ha aggiunto che la forte associazione tra la morte e la perdita del coniuge o del partner non è sorprendente, dato che sono un'importante fonte di sostegno sociale reciproco.

"Se sua moglie di 75 anni muore, dobbiamo assicurarci di avere il numero di telefono dei bambini o di altre persone a cui possiamo contattare e dire: 'Puoi controllarli?'", ha detto. "E dobbiamo assicurarci che qualcun altro venga con loro perché penso che almeno la metà di ciò che i pazienti sentono durante la visita in clinica probabilmente andrà in un orecchio ed esce nell'altro e questo lo renderà molto migliore". Quindi dobbiamo sapere chi sta fornendo il nuovo supporto al paziente”.

Quando gli è stato chiesto se fossero in corso sforzi per incorporare fattori psicologici e sociali nelle attuali linee guida statunitensi, Russell ha risposto: "Certamente nel caso di insufficienza cardiaca, non penso che ne stiamo davvero discutendo, e questa potrebbe essere la parte migliore di questo. carta. Ci fa pensare a un modo diverso di affrontarlo." con questi pazienti più anziani".

Laszlo ha affermato che sono necessari studi futuri per indagare se anche fonti di stress meno gravi possano contribuire a una prognosi sfavorevole dell'insufficienza cardiaca.

"Nella nostra comunità, il 12% dei pazienti ne è colpito, una percentuale molto alta, ma ci sono pazienti con insufficienza cardiaca che soffrono quotidianamente di altre fonti di stress, che sono meno gravi ma cronici e colpiscono un gran numero", lei disse. "Questo potrebbe anche avere importanti implicazioni per la salute pubblica e sarebbe un importante passo successivo".

Gli autori osservano che non sono stati in grado di eliminare il confondimento residuo causato da fattori genetici, socioeconomici, di stile di vita o fattori di salute non misurati condivisi dai membri della famiglia. Altri limiti sono la limitata capacità di rilevare un effetto modesto in alcune delle sotto-analisi e che i risultati possono essere generalizzabili solo a paesi con contesti sociali, culturali e fattori sanitari simili a quelli della Svezia.

Lo studio è stato sostenuto da sovvenzioni del Consiglio svedese per la vita lavorativa e la ricerca sociale, il Karolinska Institutet e il China Scholarship Council. László è anche sostenuto da una sovvenzione della Heart and Lung Foundation. Tutti gli altri autori e russell Segnala eventuali relazioni finanziarie rilevanti.

J Am Cool Cardiol HF. Pubblicato il 6 luglio 2022. Riepilogo

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