Weight-centric health care is status quo, but it’s not helping patients

sulla nutrizione

Se sei stato in uno studio medico per una lezione solo sul tuo peso, hai ricevuto un rinvio a un programma commerciale di perdita di peso invece della terapia fisica per il dolore al ginocchio o ti è stato detto che disabilitare il dolore addominale è perché sei "sovrappeso" , quando si scopre che hai un pompelmo tumorale delle dimensioni di un follicolo, l'assistenza sanitaria si concentra sul peso.

Sia la salute pubblica che il sistema medico condividono un modello di salute basato sul peso che pone il peso corporeo al centro dei concetti relativi alla salute. Questa attenzione al peso è stata parte integrante della medicina per decenni, ma è presente nella società da molto più tempo. La sociologa Sabrina Strings scrive in "The Fear of the Black Body: The Racial Origins of Fatphobia"... L'attuale pregiudizio contro il grasso negli Stati Uniti e in gran parte dell'Occidente non è nato in campo medico. La letteratura scientifica razziale almeno dal diciottesimo secolo ha affermato che l'obesità era "selvaggia" e "nera".

Cosa significa questo per i pazienti con corpi grassi? (Uso "grasso" come termine neutro, come "corto" o "lungo"). Ciò significa che sono più vulnerabili ai danni per mano del sistema sanitario. Come scrive la marchesa Mercedes, una dottoranda presso la Brown University School of Public Health, nel suo articolo "No Health, No Care: The Great Fat Hole in the Hippocratic Oath", sulla rivista online Pipe Wrench, "Per più di 60 anni, medici e ricercatori probabilmente sono stati. Hanno danneggiato e ucciso milioni di persone obese insistendo sul mandato sociale e scientifico di essere magri e che l'obesità è una malattia che richiede un intervento, nonostante l'evidenza che questo sia sbagliato".

È chiaro dalla ricerca che il pregiudizio contro i lipidi è comune tra i medici e altri operatori sanitari. Quindi cosa contribuisce alla continua centralizzazione del peso nell'assistenza sanitaria e alle disparità di salute che ne derivano? È multifattoriale, ha affermato Lisa Erlanger, MD, medico di famiglia e professoressa clinica di medicina di famiglia presso la University of Washington School of Medicine.

"Credo fermamente che la maggior parte dei medici intenda davvero fornire cure che aiuteranno i propri pazienti - e anche noi siamo umani", ha affermato Erlanger. "Siamo immersi nella cultura della dieta che pervade ogni angolo della società. Ma siamo anche un gruppo di persone generalmente molto speciali". Ha detto che era più probabile che i medici fossero bianchi e provenissero da un background socioeconomico più elevato, ed erano anche più probabili essere più alti, tradizionalmente più attraenti e almeno avere corpi relativamente più piccoli. La loro esperienza di vita non si applica a pazienti che hanno corpi e background molto diversi.

In termini di ciò che viene insegnato alla facoltà di medicina, Erlanger indica l'industria multimiliardaria (e in crescita) di dieta medica/equitazione con pesi/obesità. (Perché 'cavalcare peso'? Perché la maggior parte delle persone che perdono peso lo recuperano... spesso.) "Sappiamo che i membri di questo settore hanno aperto la strada nel definire l'"obesità" come una malattia e ora stanno commercializzando e traendo profitto trattamenti per questa malattia." ", ha detto. "Come comunità medica, abbiamo accettato molte meno prove per interventi chirurgici dimagranti e farmaci dimagranti rispetto a qualsiasi altra cosa. Il motivo per cui lo accettiamo è in parte perché ci siamo lentamente adattati ad accettare una "scienza" sempre più oltraggiosa dall'industria e perché tendiamo a crederci a causa della cultura La dieta in cui viviamo.

Il relatore, ricercatore e scrittore Raghen Chastain (deve leggere la sua newsletter Substack "Peso e assistenza sanitaria") ha affermato che la riuscita fusione di "salute", "peso" e "assistenza sanitaria" con "perdita di peso" è stata codificata nella scuola di medicina curriculum. "Il modello basato sul peso e le disparità che crea ha portato a un sistema sanitario che miope si concentra sul far dimagrire le persone obese", ha detto Chastain. "Ciò significa che non solo non riescono a sostenere la nostra salute, ma spesso la danneggiano". Ciò nonostante la ricerca dimostri che le strategie sanitarie neutre rispetto al peso – sostenendo la salute dei pazienti al loro peso attuale – forniscono maggiori benefici con meno rischi rispetto al perseguire la perdita di peso, ha affermato.

"Ci sono molti modi in cui diventare più piccoli rende la vita più facile, ma è a causa della nostra comunità medica e culturale grassofobica, non perché essere più piccoli renda la vita più sana e migliore", ha detto Erlanger, sebbene l'idea che più piccolo sia meglio è rafforzata perché la fame — consumando meno calorie di quelle necessarie per mantenere il peso e la funzione corporea — avvia una serie di cambiamenti, tra cui l'abbassamento della pressione sanguigna e della glicemia e l'aumento dell'ormone dello stress cortisolo, che ha buoni effetti paralizzanti. "Non è sostenibile privare il corpo delle calorie di cui ha bisogno, quindi questi benefici non sono sostenibili".

Peggio ancora, il pregiudizio anti-lipidi in medicina contribuisce alla cattiva salute. "Le persone più grandi sono quelle che ritardano o evitano le cure preventive e di follow-up. Le persone che interrompono attività che potrebbero migliorare il loro benessere, come movimento, sonno migliore e cambiamenti nella dieta, perché non portano alla perdita di peso promessa", Erlanger ha detto. Nelle persone obese e nelle persone più piccole perché associamo le dimensioni alla salute. "Questo porta a maggiori disuguaglianze nella salute, e quindi queste disuguaglianze sono attribuite alle persone più grandi piuttosto che alle cure basate sullo stigma. È un circolo vizioso.

"Sappiamo quanto sono brevi le visite mediche e sappiamo che se ci concentriamo sulla perdita di peso, dobbiamo fare dei compromessi su come trascorriamo il tempo", ha detto Erlanger. "Pensiamo che le altre cose che faremo non siano così importanti? Stiamo tenendo le più grandi fuori da tutte quelle altre cure basate sull'evidenza". Inoltre, ha detto, è frustrante parlare con le persone di perdere peso quando non può essere raggiunto in modo sicuro e sostenibile. "Stiamo sbattendo la testa contro il muro e abbiamo imparato a incolpare i pazienti. Non è per questo che siamo entrati in medicina. Siamo entrati in medicina per fornire trattamenti efficaci e un regime incentrato sul peso non potrebbe mai fornirlo".

La prossima settimana: come i medici possono muoversi per diventare "inclusivi del peso" e come i pazienti possono difendersi da soli.

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