Stress testing can help determine which patients are likely to benefit from heart procedures to improve survival

I pazienti identificati dallo stress test nucleare come affetti da ischemia miocardica da stress grave (mancanza di flusso sanguigno al cuore) hanno maggiori probabilità di beneficiare di un intervento chirurgico di bypass o dell'angioplastica, mentre quelli con ischemia lieve o non hanno ischemia, secondo un nuovo studio della Icahn School of Medicine del Monte Sinai.

Queste procedure, note come rivascolarizzazione coronarica, ripristinano il flusso sanguigno alle arterie ostruite dopo uno stress test. Per i pazienti con ischemia acuta, la rivascolarizzazione precoce è stata associata a un tasso di mortalità inferiore di oltre il 30% rispetto ai pazienti con ischemia acuta trattati con farmaci, ma non è stato mostrato alcun beneficio per gli altri gruppi.

Ricerca, pubblicata l'11 luglio a Giornale dell'American College of Cardiology, È il primo studio su larga scala a studiare l'effetto dei test da stress sulla gestione del paziente quando applicati a un gruppo completo di pazienti con vari gradi di ischemia miocardica e funzione cardiaca. Questo nuovo studio potrebbe aiutare a guidare i medici su come gestire la cura dei pazienti con sospetta cardiopatia.

I medici prescrivono stress test quando sospettano che il dolore toracico di un paziente o altri sintomi clinici siano causati da malattia coronarica (CAD) o accumulo di placca all'interno delle arterie coronarie. Questi aiutano a determinare se il paziente ha una CAD ostruttiva con conseguente ischemia significativa. Se l'ischemia da blocco CAD è grave, i medici possono ripristinare un adeguato flusso sanguigno al cuore eseguendo un bypass coronarico o un intervento coronarico percutaneo (PCI), una procedura meno invasiva in cui i cardiologi interventisti utilizzano un catetere per posizionare uno stent nel blocco. Le arterie coronarie per ripristinare il flusso sanguigno. Lo stress test nucleare è lo stress test più comune utilizzato per rilevare l'ischemia miocardica.

"C'è un grande interesse nel valutare come la misurazione dell'ischemia miocardica durante i test da stress possa aiutare a plasmare la decisione dei medici di indirizzare i pazienti a procedure di rivascolarizzazione cardiaca, ma questo problema non è stato ben studiato tra i pazienti con danno cardiaco primario", spiega l'autore principale Alan. Rozanski, MD, professore di medicina (cardiologia) all'Icahn College of Medicine del Monte Sinai, direttore di cardiologia nucleare e test da stress cardiaco e capo accademico per la divisione di cardiologia del Monte Sinai Morningside. "Il nostro studio, che ha valutato un gran numero di pazienti con danno cardiaco preesistente sottoposti a test da stress cardiaco, affronta finalmente questo vuoto clinico".

I ricercatori hanno analizzato i record di oltre 43.000 pazienti sottoposti a stress test nucleare con sospetta malattia coronarica tra il 1998 e il 2017 presso il Cedars Sinai Medical Center di Los Angeles con una mediana di 11 anni di follow-up per mortalità/sopravvivenza. I ricercatori hanno raggruppato i pazienti in base al livello di ischemia miocardica durante lo stress test e alla frazione di eiezione ventricolare sinistra (o "LVEF"), che misura la percentuale di volume del sangue che viene pompato fuori dalla camera cardiaca principale durante ogni battito cardiaco. Le misurazioni di LVEF basse indicano un precedente danno cardiaco che potrebbe essere derivato da cicatrici del cuore da un precedente infarto.

Lo studio fornisce due importanti spunti clinici. In primo luogo, lo studio ha mostrato che la frequenza dell'ischemia miocardica durante lo stress test varia con la funzione cardiaca del paziente. Dei 39.883 pazienti con funzione cardiaca normale (LVEF >55%), meno dell'8% presentava ischemia. Tuttavia, dei 3.560 pazienti con insufficienza cardiaca (LVEF <45%>

"Questi risultati sottolineano i vantaggi dello stress test per la gestione clinica. Quello che si desidera da qualsiasi test quando si considerano le procedure di rivascolarizzazione coronarica è che il test identificherà un'ampia percentuale di pazienti a basso rischio clinico e lo farà correttamente, identificando solo una piccola parte di pazienti a rischio clinico elevato e lo stanno facendo bene. Questo è ciò che abbiamo riscontrato con lo stress test nucleare in questo studio", spiega il dottor Rozansky. È importante sottolineare che la presenza di un'ischemia grave non significa necessariamente che la rivascolarizzazione coronarica debba essere applicata. Nuovi dati da un ampio studio clinico suggeriscono che quando il trattamento medico è migliorato, può essere altrettanto efficace della rivascolarizzazione coronarica in tali pazienti. Ma indipendentemente da la presenza di ischemia acuta indica un rischio clinico elevato che richiede quindi una gestione rigorosa per ridurre al minimo il rischio clinico.

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