Expert: Understanding Cardio-Oncology Is Critically Important to Address the High Rate of Heart Disease in Patients With Cancer

Tempi di farmacia Ha intervistato Christopher Fine, MD, FACC, cardiologo presso il National Jewish Health, per discutere la relazione tra malattie cardiache e cancro.

Alana Heppenstel: Ciao, sono Alana Hippensteele con Tempi di farmacia. Christopher Fine, MD, cardiologo presso il National Jewish Health, si unisce a me per discutere la relazione tra malattie cardiache e cancro.

Dr. Fine, in che modo esattamente sono collegate le malattie cardiache e il cancro e perché è importante riconoscere il legame tra loro?

Chris Bene: Quindi questa è una grande domanda, soprattutto per cominciare. Penso che le malattie cardiache e il cancro, almeno per semplificare le cose, lavorino di pari passo. Se si pensa al nostro crescente apprezzamento di come le malattie cardiovascolari possono aumentare il rischio di cancro sottostante, ci sono già molti dati che suggeriscono, soprattutto negli ultimi anni, che le persone con una diagnosi comune chiamata insufficienza cardiaca, che non è abbastanza omogenea in natura, il rischio di sviluppare un cancro a posteriori è più del doppio di quello della popolazione normale o se non è mai stata diagnosticata un'insufficienza cardiaca. E questo è solo un piccolo aspetto della malattia cardiovascolare organica per cominciare.

D'altra parte, il cancro, indipendentemente dal tipo di cancro, aumenta anche il rischio di una varietà di sindromi cardiovascolari, che si tratti di ipertensione sistemica, malattie tromboemboliche come trombosi venosa profonda o embolia polmonare e persino trombosi. anomalie elettriche con il cuore, ecc. Quindi, se si aggiungono all'equazione il trattamento del cancro, come la chemioterapia, le radiazioni e ancora più nuove terapie mirate o immunoterapie, aumentano anche tutti i rischi cardiovascolari. Questo sta appena iniziando ad essere un'area o un concetto molto più apprezzato nella cura del cancro negli ultimi 10-20 anni circa.

Alana Heppenstil: Qual è il campo dell'oncologia cardiaca? Per quanto tempo viene creato il framework Cancer Care?

Chris Bene: Quindi l'oncologia cardiaca, in sostanza, è la valutazione clinica prima, durante e dopo il trattamento del cancro per i malati di cancro. In effetti può essere fatta risalire alla fine degli anni '50 e all'inizio degli anni '60, quando le antracicline furono usate per la prima volta per curare il cancro, principalmente nei bambini con sarcoma o linfoma. Stavano ricevendo alte dosi di antracicline e poi abbiamo notato che soffrivano di quella che alla fine era una diagnosi clinica di insufficienza cardiaca. Se avanzerai rapidamente nei decenni successivi, il nostro apprezzamento per questa associazione tra trattamento e insufficienza cardiaca clinica non potrà che rafforzarsi. Non sapevamo davvero come avremmo potuto modificare in modo benefico gli esiti, se fossero correlati al cancro o cardiovascolari.

È stato solo quando c'è stata una forte spinta per lo screening, la sorveglianza e la diagnosi precoce del cancro che abbiamo iniziato a trovare tumori in fasi così precoci da poter intervenire e iniziare il trattamento del cancro per influenzare efficacemente la morbilità e la mortalità dei pazienti. Fu allora che l'oncologia cardiaca come disciplina iniziò a fiorire. I dati cardiovascolari forensi hanno iniziato a emergere alla fine degli anni '80, quando si parla di esiti e pazienti con cancro al seno che usano antracicline o terapie mirate a HER2 e biomarcatori cardiaci come troponina e NT-proBNP, come queste cose possono essere utilizzate prima , durante e dopo il trattamento In questo gruppo di pazienti per migliorare in definitiva i risultati clinici. È stato allora che abbiamo assaggiato per la prima volta le strategie di monitoraggio. L'identificazione dei rischi ha cominciato a diventare più comune, ma è stato solo quando abbiamo iniziato ad avere un trattamento del cancro più sofisticato, metodi di imaging cardiovascolare più sofisticati e strategie di sorveglianza per guidare il nostro intervento.

[inaudible] Che ora è il cuore dell'oncologia cardiaca, praticamente l'obiettivo principale perché ogni volta che interrompiamo il trattamento del cancro, o mettiamo in pausa il trattamento del cancro, o dobbiamo convertire completamente i trattamenti del cancro in qualcosa che potrebbe essere meno efficace, il paziente lo sta facendo male generale . Laddove l'oncologia cardiaca brilla oggi è il modello per stratificare il rischio cardiovascolare di base o il rischio cardiotossico in base alle comorbilità di base del paziente, al tipo di cancro che ha e al tipo di trattamento del cancro che ha ricevuto in passato e dovrebbe essere in futuro Evidenze subcliniche di cardiotossicità destinate principalmente all'intervento sotto forma di farmacoterapia, ma in aggiunta alle modifiche dello stile di vita durante il trattamento per ridurre la probabilità di queste interruzioni nel trattamento del cancro.

Alana Heppenstil: In che modo il lavoro di un oncologo cardiaco differisce da quello di un oncologo quando cura un paziente con cancro e un oncologo cardiaco lavora a fianco di un oncologo o è necessario solo l'uno o l'altro nel team di assistenza oncologica di un paziente?

Chris Bene: Un oncologo cardiaco è un fornitore di servizi medici a un paziente che ha subito una formazione cardiovascolare specializzata sui malati di cancro e sui trattamenti correlati al cancro. Potrebbe essere qualcuno con un background di formazione generale in cardiologia. Potrebbe anche essere qualcuno con un background addestrato in oncologia. La differenza tra i due è l'oncologo, in realtà voglio che il loro obiettivo principale, tutta la loro energia mentale, sia indirizzato verso la selezione del trattamento del cancro più efficace per il paziente con l'obiettivo di sopravvivenza libera da eventi, progressione del cancro e miglioramento generale mortalità. Un oncologo cardiaco può essere incredibilmente complementare a un oncologo in quanto valutiamo i rischi di base e interveniamo quando appropriato con l'obiettivo che voglio che siano sotto il miglior trattamento possibile per il cancro disponibile per il paziente e voglio ridurre drasticamente il potenziale per un impatto cardiovascolare negativo L'ematogeno ostacola il miglior trattamento del cancro.

Per rispondere alla tua seconda domanda, in un mondo perfetto, un oncologo e un oncologo cardiaco, lavorerebbero fianco a fianco - una specie di fianco a fianco, un modello tipo Batman e Robin - idealmente in una clinica multidisciplinare in modo che fisicamente fianco a fianco , divisero le idee l'una dall'altra in tempo reale. Questo modello è già utilizzato nei principali centri accademici e centri di eccellenza: le università di Washington nel mondo e St. Louis, Pennsylvania, Philly, ecc. Esistono numerosi centri accademici oncologici ad alto volume legati all'oncologia cardiaca, ma la maggior parte delle malattie cardiovascolari e la maggior parte dei pazienti oncologici e oncologici sono effettivamente curati nella comunità. È qui che c'è molto impulso per le persone con un background in cardiologia e oncologia per aumentare la consapevolezza, non solo nella comunità medica ma anche a livello di paziente, per iniziare a provare a rompere alcune di quelle competenze nella comunità o Comunità. Pratiche oncologiche affiliate.

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