Leadless VDD Pacemakers Require Multiple Reprogramming for Atrioventricular Synchrony

I dati del mondo reale indicano che il successo della stimolazione VDD durante le frequenze sinusali ambulatoriali elevate era più impegnativo rispetto ai risultati indicati dagli studi di fattibilità iniziali. Questi risultati sono stati pubblicati in Battito cardiaco.

Questo studio osservazionale avviato dallo sperimentatore è stato condotto nel 2020 e nel 2021 presso l'Ospedale universitario di Berna in Svizzera. Sono stati inclusi in questo studio i pazienti (N = 20) con un indice pacemaker (PM) in ritmo sinusale senza stimolazione atriale che hanno ricevuto PM senza piombo programmato su una modalità VDD (MicraÔ AV, Medtronic). La sincronia atrioventricolare (AV), definita come un complesso QRS preceduto da un'onda p entro 300 ms, è stata valutata mediante Holter ECG fino a 3 mesi dopo l'impianto.

L'età media dei pazienti era 80 (IQR, 76-86) anni, il 55% erano donne, il BMI era 25,7 (IQR, 24,5-30,3), il 75% aveva ipertensione arteriosa e una frattura ventricolare. Sinistra 60% (IQ, 55% - 64%).


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Le indicazioni del PM erano blocco atrioventricolare intermittente di terzo grado (AVB; 55%), AVB permanente di terzo grado (15%), sottoblocco AVB di secondo grado asintomatico (10%), blocco di branca sinistra con AVB di Grado I (10 %), AVB intermittente di alto grado (5%) e sindrome del seno carotideo (5%).

La velocità ventricolare era relativamente bassa (mediana, 21,6%; mediana, 0%). Al primo follow-up postoperatorio, la sincronizzazione AV media (80% della velocità ventricolare) era del 29%, aumentando al 40% alla seconda sessione di miglioramento (S = .038).

La sincronizzazione AV è stata associata negativamente alla frequenza sinusale intrinseca durante episodi prevalentemente ritmici (S <.001), dove quando le frequenze sinusali erano comprese tra 50 e 80 al minuto, la sincronizzazione AV media era del 91% e oltre 80 al minuto era del 33%.

È stata osservata perdita di sincronizzazione AV durante i primi impulsi, onde p instabili, bassa pressione, commutazione della modalità di conduzione AV inversa, funzione di controllo del tracciante e frequenze sinusali inferiori rispetto agli eventi di frequenza programmati.

I predittori di un'elevata sincronizzazione AV includevano un minimo A4 (B, -5,235; IC 95%, da -7,285 a -3,185; S < .001), fine massimo della finestra A3 (b, -0,002; IC 95%, da -0,004 a -0,001; S < .001) e soglia A3 (b, -0,044; IC 95%, da -0,088 a -0,001; S = .046).

I dati di autodiagnostica dei PM hanno indicato che la sincronia AV è associata a un alto tasso di "AMVS" (T, 0,12; S <.001), "Solo VS" (T, 0,32; S <.001), "Solo VP" (T, -0,38; S <.001) e "AMVP" (T, -0,33; S <.001).

I risultati di questo studio potrebbero essere stati distorti dal non considerare la salute del paziente o l'adeguamento al regime terapeutico.

Gli autori dello studio hanno scritto: "AV ambulatoriale in concomitanza con VDD PM senza piombo richiedeva una quantità appropriata di velocità molto inferiore a quella prevista dai primi studi di fattibilità sulla velocità VDD senza piombo". "I PM VDD senza piombo spesso richiedono una riprogrammazione multipla per massimizzare la velocità AV sequenziale VDD, ma possono comunque avere una bassa sincronizzazione AV, specialmente con l'aumento della frequenza cardiaca".

Divulgazione: diversi autori hanno dichiarato l'affiliazione al settore. Si prega di fare riferimento all'articolo originale per un elenco completo delle informative.

riferimento

Neugebauer F, Noti F, van Gool S, et al. Stimolazione sincrona atrioventricolare senza piombo in ambito ambulatoriale: prime lezioni sui fattori che influenzano la sincronia atrioventricolare. Battito cardiaco. Pubblicato online il 28 dicembre 2021. doi: 10.1016/j.hrthm.2021.12.025

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