PPIs linked to risk for severe infection, decompensation in patients with cirrhosis

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Mahmud N et al. OS126 astratto. Presentato a: International Liver Conference. 22-26 giugno 2022; Londra (incontro misto).

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LONDRA (Reuters) - L'esposizione agli inibitori della pompa protonica è associata ad un aumentato rischio di infezioni gravi e cirrosi compensata in un sottogruppo di pazienti con cirrosi, secondo una ricerca presentata alla Conferenza internazionale sul fegato.

"La sicurezza degli inibitori della pompa protonica nella cirrosi rimane oggetto di molti dibattiti", Nadim Mahmoud, MD, MS, MPH, MSC, Un assistente professore di medicina ed epidemiologia presso la Perelman School of Medicine dell'Università della Pennsylvania ha detto al pubblico. Esistono dati contrastanti sull'effetto degli IPP su diversi eventi avversi importanti correlati al fegato, tra cui infezione, scompenso e mortalità. C'è plausibilità per questo potenziale collegamento. ...Tuttavia, gli studi precedenti sono limitati".

Tra i pazienti con cirrosi, l'uso di inibitori della pompa protonica è associato ad un aumentato rischio di:

In uno studio di coorte retrospettivo, Mahmoud e colleghi hanno incluso 76.251 pazienti con cirrosi compensata dalla Veterans Health Administration, di cui 23.628 avevano un PPI al basale. I ricercatori sono stati esposti a inibitori della pompa protonica aggiornati nel tempo ogni 30 giorni e hanno utilizzato la ponderazione del trattamento a probabilità inversa e l'analisi di regressione di Cox per valutare l'incidenza di infezioni, scompenso e mortalità per tutte le cause, il controllo delle comorbidità cardiovascolari aggiornate nel tempo, l'uso di statine, antiaggreganti piastrinici farmaci e ricovero per emorragia gastrointestinale.

Secondo i risultati dello studio, l'uso di PPI era associato a un minor rischio di mortalità tra i pazienti ospedalizzati a causa di emorragia gastrointestinale (HR = 0,88; IC 95%, 0,84-0,92) ma non era associato a mortalità per tutte le cause tra i pazienti che erano non ricoverato in ospedale per emorragia Tratto gastrointestinale (frequenza cardiaca = 0,99; intervallo di confidenza al 95%, 0,97–1,02).

Tuttavia, l'uso di PPI è stato associato ad un aumentato rischio di cirrosi scompensata (HR = 1,64; IC 95%, 1,61-1,68) e grave infezione (HR = 1,21; IC 95%, 1,18-1,24) con aumento del rischio con l'aumento dell'esposizione alla dose . . L'associazione più forte tra l'infezione osservata è stata la peritonite batterica spontanea (HR=1,77; intervallo di confidenza al 95%, 1,66-1,88), in cui l'uso di PPI era associato a un aumento del rischio del 77%.

Mahmoud ha concluso: "L'esposizione agli inibitori della pompa protonica (PPI) è associata a gravi infezioni e alla compensazione della cirrosi in questo ampio gruppo di veterani statunitensi". "Questa osservazione può mediare l'associazione osservata tra l'esposizione ai PPI e la mortalità correlata al fegato.

In breve, gli IPP non dovrebbero essere evitati solo a causa delle preoccupazioni per gli eventi avversi correlati al fegato. Tuttavia, la loro prescrizione dovrebbe essere limitata a indicazioni appropriate alla dose efficace più bassa”.

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