Can Interventional Cardiologists Effectively Perform Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke?

I pazienti che hanno ricevuto un trattamento vascolare per ictus da un cardiologo interventista e un team specializzato in ictus non invasivo hanno avuto esiti scarsi rispetto a quelli che hanno ricevuto l'intervento da altri specialisti vascolari. Questi risultati sono stati pubblicati in JACC: Interventi cardiovascolari.

Questo studio prospettico monocentrico è stato condotto presso l'Università di Medicina della Slesia Katowice in Polonia tra il 2019 e il 2020. I pazienti (n = 248) con occlusioni di vasi di grandi dimensioni confermate dall'imaging sono stati sottoposti a trattamento endovascolare da team multidisciplinari di cardiologi interventisti, chirurghi cardiotoracici Vascular e neuroradiologi. I risultati a tre mesi sono stati valutati in base al gruppo di intervento.

I pazienti avevano un'età compresa tra 68 e 13 anni, il 48% erano donne, il 93% aveva un ictus ischemico anteriore, il 78% aveva ipertensione, il 31% aveva una malattia coronarica e il 24% aveva il diabete. Complessivamente, il tempo mediano dall'inizio alla rivascolarizzazione è stato di 255 minuti (IQR, 200-300), il 59,4% ha ricevuto trombolisi prima della trombectomia meccanica e la procedura ha richiesto una mediana di 110 minuti (IQR, 75-135), il 73% aveva un cervello medio occlusione arteriosa e il 21,4% presentava emorragia intracranica.


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Un totale di 80 pazienti ha eseguito un cardiologo interventista. Meno pazienti che hanno ricevuto cure dai cardiologi hanno avuto trombolisi in TICI 2b/3 (55,7% contro 71,7%; S = .013) e le loro procedure erano significativamente più lunghe (mediana, 120 vs 105 min; S = .020).

La mortalità a tre mesi si è verificata nel 31,3% dei cardiologi e nel 28,0% dei non cardiologi (S = 0,595). I pazienti che non sono sopravvissuti avevano una funzionalità renale compromessa (S = .002), punteggi NIHSS più alti alla dimissione (S = .002), e meno hanno ottenuto un risultato TICI soddisfacente (S = .04).

Nel modello univariato, gli indici di mortalità sono stati aggiustati sulla scala Rankine (mRS) alla dimissione (odds ratio [OR], 4.0860; IC al 95%, 1,6884-9,8884 per 1 punto; S = .0018), malattia renale cronica (OR, 2,8190; IC 95%, 1,4122–5,6273; S = .0033), variazione del punteggio NIHSS (OR, 1,1138; IC 95%, 1,0346–1,1992; S = .0024), punteggio NIHSS 24 ore dopo l'intervento (OR, 1,0908; IC 95%, 1,0326–1,1523 per 1 punto; S = .0014) e stato TICI 2b/3 (OR, 0,5529; IC 95%, 0,3128–0,9772; S = .0414).

Nell'analisi di regressione logistica, solo la mRS alla dimissione è rimasta significativa (OR, 3,5015; IC 95%, 1,4581–8,4087 per 1 punto; S = .0051).

Questo studio può essere limitato perché l'effetto dell'angiografia e delle valutazioni di riperfusione non sono state eseguite da team indipendenti.

I ricercatori hanno osservato: "Gli endpoint clinici, inclusa la mortalità e l'indipendenza funzionale dopo 3 mesi, sono simili indipendentemente dall'intervento che esegue la procedura". "Le differenze negli effetti angiografici e nella durata delle procedure eseguite dai cardiologi rispetto ad altri specialisti richiedono un'osservazione e un monitoraggio più attenti".

riferimento

Wita K, Kułach A, Wilkosz K, et al. Trombectomia meccanica nell'ictus acuto - il ruolo dei cardiologi interventisti - uno studio prospettico a centro unico. JACC cardiovasc Interv. Pubblicato online il 9 febbraio 2022. doi: 10.1016 / j.jcin.2021.11.041

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