AGA: Consider De-Prescribing PPIs in Patients With ‘Murky’ Indications

Le nuove linee guida dell'American Gastroenterological Association raccomandano ai medici di considerare la possibilità di annullare la prescrizione di inibitori della pompa protonica (PPI) a qualsiasi paziente con PPI cronici senza una chiara indicazione e di ridurre le dosi per quelli in trattamento due volte al giorno.

La revisione degli esperti si concentra su tre aree: documentare un'indicazione per l'uso di PPI, identificare candidati idonei per i quali l'annullamento della prescrizione può essere appropriato e come procedere con successo con la rimozione della prescrizione.

Laura Targownik, MD dell'Università di Toronto, e colleghi scrivono Malattie gastrointestinali. "Al contrario, l'uso incontrollato di PPI in situazioni in cui le indicazioni sono assenti o ambigue è un importante contributo ai costi dell'assistenza sanitaria e anche un piccolo rischio di danno medico è significativo nella completa assenza di benefici".

Nell'elenco delle "migliori pratiche", non è consigliabile annullare le prescrizioni per i pazienti con casi complicati di malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), esofagite eosinofila, fibrosi polmonare idiopatica o esofago di Barrett, nonché per le persone a rischio di infezione della parte superiore dello stomaco . Sanguinamento gastrointestinale (GI).

Per i casi in cui si tenta l'annullamento della prescrizione, possono essere prese in considerazione dosi improvvise o ridotte, poiché l'unico studio che confronta i due metodi non ha rilevato differenze significative nelle probabilità che i pazienti vengano dimessi da PPI e liberi da sintomi a 6 mesi (31% con diminuzione dose) in 3 settimane vs 22% con interruzione improvvisa).

Nelle strutture sanitarie con un'infrastruttura per rivedere l'uso, l'abuso o l'abuso di droghe su scala più ampia, un approccio multidisciplinare incentrato su un farmacista o un infermiere specializzato può facilitare l'identificazione sistematica e la revoca della prescrizione dell'uso inappropriato dei PPI, hanno scritto gli autori. ".

I dieci consigli sulle migliori pratiche sono i seguenti:

  1. Per tutti i pazienti che assumono inibitori della pompa protonica, i medici di base devono rivedere regolarmente le indicazioni per l'uso continuato e documentare qualsiasi indicazione per l'uso continuato.
  2. Deve essere presa in considerazione l'interruzione della prescrizione a qualsiasi paziente che assume inibitori cronici di pompa protonica senza un'indicazione definitiva
  3. La maggior parte dei pazienti che assumono dosi di PPI due volte al giorno deve essere presa in considerazione per dosi ridotte una volta al giorno
  4. Gli inibitori della pompa protonica non devono essere sospesi nei pazienti con GERD complicata, compresi i pazienti con una storia pregressa di grave struttura gastrica, ulcere esofagee o esofagite erosiva
  5. La sperimentazione della deprescrizione degli IPP non dovrebbe essere presa in considerazione anche per quelli con esofagite eosinofila, fibrosi polmonare idiopatica o esofago di Barrett, poiché è stato dimostrato che riducono il rischio di adenocarcinoma esofageo.
  6. I medici dovrebbero utilizzare una strategia basata sull'evidenza per valutare il rischio di sanguinamento gastrointestinale superiore prima di provare le prescrizioni: i pazienti a rischio possono includere quelli con una storia di tale sanguinamento e quelli che assumono più anticoagulanti, tra gli altri.
  7. Se i pazienti sono ad alto rischio di sanguinamento gastrointestinale superiore, come quelli con rara sindrome di Zollinger-Ellison, gli IPP non devono essere sospesi.
  8. A causa dell'ipersecrezione acida da reflusso, i medici dovrebbero avvisare coloro che smettono di usare gli inibitori della pompa protonica a lungo termine (più di 8 settimane) a rischio di sintomi transitori del tratto gastrointestinale superiore
  9. L'interruzione improvvisa o la riduzione graduale della dose possono essere utilizzate per annullare la prescrizione di PPI
  10. Le decisioni di deprescrizione dovrebbero basarsi esclusivamente sulla mancanza di indicazioni per l'uso dei PPI, non a causa di preoccupazioni per potenziali eventi avversi associati ai PPI.

Targonic e colleghi osservano che l'uso di PPI è aumentato nel tempo sia negli Stati Uniti che in tutto il mondo: circa il 7%-15% degli individui ha ricevuto PPI per qualche tempo, che aumenta al 40% per i 70 anni in generale. e anziani. I potenziali rischi dell'uso a lungo termine possono includere demenza, malattia renale cronica e fratture, secondo studi osservazionali, sebbene studi randomizzati non abbiano dimostrato tali rischi.

Gli autori hanno avvertito che "tuttavia, questo corpus di letteratura ha sollevato preoccupazioni tra i prescrittori e i pazienti sulla sicurezza a lungo termine degli IPP. Questa preoccupazione può portare a un'interruzione inappropriata degli IPP quando vi è una forte indicazione per l'uso".

Hanno notato che circa il 40% dei pazienti ha cercato di smettere di usare i PPI a causa del rischio di complicazioni legate al trattamento e la maggior parte lo ha fatto senza consultare un medico.

Per quanto riguarda il dosaggio due volte al giorno, gli autori osservano che tale uso non è stato approvato dalla Food and Drug Administration - non è stato studiato in studi randomizzati - e che dosi più elevate possono esporre i pazienti a un rischio maggiore di complicanze. In uno studio su pazienti con GERD che hanno assunto dosi più elevate, l'80% è stato in grado di rinunciare alle dosi standard senza un cambiamento significativo dei sintomi.

In quelli con sintomi gastrointestinali superiori dovuti all'ipersecrezione da reflusso acido dopo la sospensione, il gruppo ha suggerito "antagonisti del recettore H2 e / o antiacidi da contatto secondo necessità". Hanno notato che i sintomi persistenti di sintomi gravi per più di due mesi dopo l'interruzione indicano la continuazione dell'indicazione per la terapia con PPI.

  • Zina Hamza è una scrittrice per MedPage Today, che si occupa di gastroenterologia e malattie infettive. Lei risiede a Chicago.

Divulgazioni

Targonic ha segnalato relazioni con Janssen, Abbvie, Amgen, Merck, Takeda, Pfizer, Roche e Sandoz. Un coautore ha riferito dell'impiego di Eli Lilly e altri hanno rivelato i loro rapporti con Freenome, Guardant Health, Takeda, Exact Sciences e Veterans Affairs Research and Development for Health Services.

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