Rumination Syndrome’s Surprisingly High Global Prevalence

Questo testo è stato modificato per chiarezza.

Ben arrivato. Sono il dottor David Johnson, MD, professore di medicina e capo di gastroenterologia presso la Eastern Virginia Medical School di Norfolk, in Virginia.

Come gastroenterologi, i pazienti vengono spesso indirizzati a noi per la cosiddetta "malattia da reflusso gastroesofageo refrattaria" o vomito inspiegabile. La discussione di oggi ruota attorno all'assicurare che la sindrome da ruminazione sia inclusa nella diagnosi differenziale di questi pazienti.

La sindrome da ruminazione è definita come un disturbo funzionale in cui il contenuto del cibo ritorna facilmente o i liquidi ritornano alla bocca in assenza di conati di vomito o precedente nausea. È ben noto nelle classificazioni delle malattie funzionali.

Questa conversazione mi ha ispirato con una recente pubblicazione dei dati, che gli autori descrivono come il più grande studio fino ad oggi sulla sindrome da ruminazione. Le sue scoperte suggeriscono che la sindrome da ruminazione ha una prevalenza relativamente più alta di quanto la maggior parte delle persone pensi di vedere nella popolazione globale.

I ricercatori hanno chiesto ai partecipanti di 26 paesi di partecipare alla valutazione dell'indagine sanitaria. Parte integrante dell'indagine sanitaria sono state le domande dei criteri di Roma IV per la diagnosi della ruminazione.

Le tre domande dei Quarti Criteri di Roma sono importanti da ricordare come domande discriminatorie.

Il primo è chiedere ai pazienti se, negli ultimi 3 mesi, hanno manifestato sintomi di rigurgito, ovvero cibo o liquidi che tornano nell'esofago e nella bocca. Per qualificarsi, le ripetizioni che hanno testato devono avere questo almeno due o tre volte al mese.

E la seconda domanda, se si verificano attacchi di rigurgito, erano preceduti da rigurgito? Era qualcosa che non volevi vedere. Per raggiungere questo criterio, il rigurgito non dovrebbe essere preceduto da conati di vomito superiori al 20% degli episodi.

La terza domanda riguardava i sintomi ricorrenti, in particolare se erano trascorsi più di 6 mesi dall'inizio del problema.

Spread superiore al previsto

Nel valutare i dati dell'indagine su 54.127 persone (età media, 44,3 anni), i ricercatori hanno scoperto che la prevalenza mista della sindrome da ruminazione (come definita dai criteri di Roma IV) per tutti i 26 paesi era del 3,1%. Negli Stati Uniti, la percentuale variava dal 2,8% al 3,1%, rispetto ad altri paesi. È interessante notare che il Brasile ha la correlazione più alta al 5,5%.

I ricercatori hanno anche esaminato l'associazione con vari fattori, come la qualità della vita, la malattia mentale (in particolare ansia e depressione) e la somatizzazione. Questi erano strettamente correlati alla sindrome da ruminazione.

Questo valeva anche per i disturbi dell'interazione intestino-cervello (DGBI). Nei soggetti con un'altra regione con DGBI, l'associazione per la sindrome da ruminazione era aumentata di un fattore 4,1 e nei soggetti con quattro regioni con DGBI, l'associazione era 15,9 volte maggiore.

C'erano anche associazioni notevoli di aumento del rischio nelle donne, quelle di mezza età (definite come 30-60 anni) e quelle con un BMI aumentato.

Pertanto, quando si prende la storia di un paziente, è importante andare oltre queste tre domande su Roma IV. Dovresti considerare questi altri fattori che si pensa aumentino il rischio di sindrome da ruminazione.

Diagnosi e trattamento

È chiaro che il nostro approccio diagnostico alla sindrome da ruminazione dovrebbe concentrarsi su distinzioni appropriate.

Se non stavi già pensando di usarlo, la resistenza al pH è davvero la distinzione preferita. È possibile diagnosticare la sindrome da ruminazione sulla base di questo solo test.

Il più delle volte, questi pazienti hanno sempre un'endoscopia, che non credo causi alcun danno. Ma ancora una volta, mi concentrerò davvero sul monitoraggio della resistenza del pH come principale fattore distintivo. In caso contrario, non otterrai la diagnosi corretta e l'inizio del trattamento dipende dalla diagnosi.

Il trattamento principale per la sindrome da ruminazione può essere la respirazione diaframmatica, che a volte include la terapia cognitivo comportamentale e basse dosi di antidepressivi. Ma se non avvii la giusta strategia di test diagnostici, non ci arriverai. Questi pazienti rimarranno non identificati.

La prevalenza di questa condizione sembra essere già alta. Per quelli di noi gastroenterologi con questi riferimenti, potrebbe essere più alto. Stiamo già vedendo pazienti considerati resistenti ai PPI, in contrasto con la popolazione generale qui catturata con una prevalenza del 3,1%.

In conclusione, considera la sindrome da ruminazione nei tuoi pazienti. Poni le tre domande dei criteri Roma IV per valutare la frequenza, l'assenza di conati e la durata su 6 mesi.

Applicandoli, aumenterai il tuo acume diagnostico e i tuoi pazienti saranno i beneficiari.

Sono il dottor David Johnson. Grazie ancora per l'ascolto.

David A. Johnson, MD, collabora regolarmente con Medscape, professore di medicina e capo di gastroenterologia presso la Eastern Virginia Medical School di Norfolk, in Virginia, e past president dell'American College of Gastroenterology. Il suo obiettivo principale è la pratica clinica della gastroenterologia. È stato ampiamente pubblicato nella letteratura di medicina interna/gastroenterologia, con interessi di ricerca primaria sulle malattie dell'esofago e del colon e, più recentemente, sugli effetti del sonno e del microbioma sulla salute e sulle malattie gastrointestinali.

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