William Chey, MD, Explores Integrated Care for IBS Treatment at ACG 2021

William D Chey, MD, Professore FACG di Gastroenterologia e Scienze della Nutrizione in Medicina del Michigan presso l'Università del Michigan, ha tenuto la Distinguished Lecture di J Edward Berk alla conferenza dell'American College of Gastroenterology del 2021. La conferenza di Chey era intitolata "The End of the Beginning: Major Tendenze in Gastroenterologia".

"Penso che siamo in un momento molto emozionante in gastroenterologia", ha detto Chi. "E non lo dico alla leggera perché, come medico, capisco tutte le sfide che affrontiamo in clinica ogni giorno".

Chi ha descritto il trattamento della sindrome dell'intestino irritabile come uno sport di squadra. Non si tratta più solo di prendersi cura di un gastroenterologo, ma di un team integrato che include un dietista, un terapista comportamentale e forse anche fornitori di medicine alternative complementari.

I trattamenti dietetici sono la pietra angolare del trattamento. Quando parlano con i pazienti affetti da IBS, dicono sempre che i due maggiori fattori scatenanti dei loro sintomi sono quando mangiano e quando si sentono stressati o ansiosi.

"Cercare di trovare soluzioni per affrontare questi fatti è fondamentale", ha affermato Chi. "E in effetti, ora sono basati sull'evidenza".

Una dieta a basso contenuto di FODMAP, una dieta mediterranea e un aumento di fibre sono alcuni esempi di potenziali soluzioni nutrizionali menzionate da Chey. Attualmente, la dieta FODMAP è la strategia dietetica più basata sull'evidenza per i pazienti con IBS.

"Rispetto a una dieta regolare, una dieta a basso contenuto di FODMAP è l'intervento dietetico più efficace valutato in studi randomizzati controllati", ha spiegato Chi.

Sebbene il set di dati che circonda la dieta a basso contenuto di FODMAP sia incompleto, i dati tendono generalmente in una direzione positiva. Oltre a migliorare i sintomi generali, la dieta FODMAP ha dimostrato di essere efficace nel trattamento del dolore addominale e del gonfiore.

Quando si trattano pazienti affetti da IBS, il comportamento della dieta e dei farmaci sono ugualmente importanti. I trattamenti psicologici dovrebbero essere presi in considerazione con qualsiasi livello di sintomo gastrointestinale (GI).

Rispetto a 7 o 8 anni fa, quando era comune considerare la psicoterapia solo per i casi con sintomi gastrointestinali gravi, questo è un cambio di paradigma. Chi ha detto che il punto di vista del paziente sulla relazione tra ansia e sintomi gastrointestinali è davvero fondamentale.

Un paziente perspicace e disposto a impegnarsi e a seguirlo con un terapeuta è un ottimo candidato per la terapia comportamentale indipendentemente dal fatto che abbia sintomi lievi, moderati o gravi.

"Per i pazienti con IBS, gli interventi comportamentali più efficaci sono stati la terapia comportamentale cognitiva a contatto minimo", ha spiegato Chi.

L'ipnosi guidata dall'intestino e la terapia cognitivo comportamentale (CBT) si sono rivelate più efficaci dell'istruzione o delle cure di routine dopo essere state valutate in studi randomizzati controllati. Ciò indica che il modello di cura multidisciplinare è un approccio terapeutico ideale.

Chi ha detto che il passaggio dai silos di trattamento a un modello di assistenza integrato è dove vogliamo andare. Assistenza collaborativa e multidisciplinare con il paziente al centro.

Chey ha condiviso i dettagli di uno studio randomizzato controllato condotto in Australia incentrato sui modelli di cura tradizionali rispetto a quelli integrati. Fino a questo punto, non c'era supporto basato sull'evidenza che dimostrasse che l'assistenza integrata è un metodo migliore fino a questa pubblicazione.

Lo studio ha mostrato una varietà di disturbi gastrointestinali funzionali (65% IBS) che l'84% ha riportato una risposta verbale ai propri sintomi con l'assistenza integrata rispetto al 57% con il modello di assistenza convenzionale. Anche osservando il gruppo di individui con IBS, il beneficio fornito dall'assistenza integrata era statisticamente significativo.

“Quindi, modelli integrati e multidisciplinari di assistenza migliorano i risultati clinici”, ha detto Chi. “Ti ho mostrato che possono ridurre i costi, e ci sono alcuni dati che suggeriscono che forse puoi costruire un argomento per questo e ridistribuire le responsabilità in modi che a beneficio dei pazienti e dei fornitori”.

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